幫妹妹加油

過年後妹妹要迎接美術班考試了。

看她散散的有些擔心，踅到妹妹房間瞧到她自己畫的打氣漫畫，貼上來讓這裡的叔叔阿姨哥哥姐姐也幫妹妹集氣加油吧！

青壯年視力模糊 原來是肺癌轉移到眼睛的惡性腫瘤

近日在門診已接連兩位四十餘歲男性吸菸患者，因視力模糊求診；經眼科醫師為病患散瞳詳細檢查眼底後，發現視網膜外層的脈絡膜長出黃白色的肉瘤。正值青壯年的他們雖雖吸菸多年，但都自覺身體無大礙，經仔細詢問健康狀態後，才表明只是最近有些咳嗽、胸口悶而已；會診胸腔內科醫師進一步胸部X光與電腦斷層檢查後，證實是肺癌轉移到眼睛脈絡膜的惡性腫瘤。

因為眼睛需要豐富的血流提供足夠養分，所以位於身體其他部位惡性腫瘤的癌細胞可藉由血液循環侵犯到眼睛；眼球內血管最豐富的組織稱為葡萄膜，包括虹膜，睫狀體，脈絡膜，就成為惡性腫瘤轉移至眼內最常見的位置。轉移的腫瘤於眼睛裡面可能會形成單一或多個黃白色肉瘤，約百分之九十位於脈絡膜，有三分之一的人在發現眼內有轉移性惡性腫瘤，仍然不知道早已罹患癌症，而且除眼睛外，已經蔓延至肝臟或骨骼其他器官。

根據統計，眼內轉移性惡性腫瘤的來源，男性以肺癌最多，女性則以乳癌發生的比率最高，其餘還包括腸胃癌症、泌尿道癌症、皮膚癌、及其他部位癌症；但是仍然有些病例，直至死亡，依然找不到原發的癌症來自何處。所幸眼內轉移性惡性腫瘤，只要保持高度警覺並不難診斷。

脈絡膜的惡性腫瘤以位於中心點的黃斑部附近最多，經常合併有滲出性視網膜剝離，因此若有不明原因之視力降低，再加上乳癌或肺癌的病史，就應該高度懷疑有脈絡膜的轉移；至於虹膜轉移，可於瞳孔附近發現黃白色腫塊，比較難早期診斷的是屬於睫狀體的轉移，往往需要藉助超音波或磁振造影才能發現，或是腫瘤變大時，將瞳孔點藥放大，以眼底鏡檢查，才有辦法看到。

治療方面考量的因素很多，包括原發性腫瘤的部位，腫瘤的型態分期，患者的身心健康狀況，患者對視力的要求等。腫瘤科的治療方式包括手術、放射治療、化學療法、荷爾蒙療法、支持性療法等，眼科的治療方式包括光動力療法、經瞳孔熱透照等雷射治療、輔以玻璃體內注射抗癌藥物；各科醫師必需通盤考量密切討論後，才能做出對患者最好的選擇。

脈絡膜惡性腫瘤治療前

脈絡膜惡性腫瘤治療後

Blind Destiny?

就好了

有夠活就好了

別再想就好了

到這裡就好了

做得了就好了

為何視網膜剝離手術後，明明網膜復位了，視力還是不好呢？

在成功的裂孔性視網膜剝離術後，有些病人會抱怨視力恢復不佳，或有視物扭曲、變小、色調偏暗等情形，但經視網膜醫師仔細的眼底鏡檢查，明明網膜復位了，並未發現嚴重的問題，而很難與病患有效的溝通解釋。

近年針對波及黃斑部（視網膜中央）的裂孔性視網膜剝離手術後的追蹤研究發現，將術後視網膜都成功復位的眼睛接受光學同調斷層掃描檢查，2.3% 到 9.3% 發現有視網膜下積液存在，直到術後2至11個月（平均6.3個月）才吸收。視網膜下積液有時會影響術後視力的進步，但針對有視網膜下積液的病患安排螢光眼底攝影，並未觀察到血管滲漏與管壁著染現象。

視網膜下積液之延緩吸收可能與冷凍治療的使用及視網膜下的沈積物有關係，因為冷凍治療會破壞血液視網膜屏障，使色素蛋白凝聚在視網膜下，引發滲透效應逆轉，促使積水由脈絡膜微血管叢流向視網膜下的空間，而導致視網膜下積水之延緩吸收。最新發表論文已利用電子顯微鏡證明視網膜下積液中存在豐富的蛋白質。

鞏膜扣壓也被觀察到會影響脈絡膜的血流，改變視網膜色素上皮層的極性，造成液體滲漏。術後發炎也可能導致視網膜液體堆積，彰基眼科部的研究發現術後服用類固醇因控制發炎，可減少視網膜下積液的發生率，並且有助吸收。此外，年輕人的玻璃體較黏稠，所以視網膜下積液的吸收較年長者慢些，甚至持續至術後六個月到一年。

自從光學同調斷層掃描廣泛應用於眼科檢查後，開始陸續有關於成功裂孔性視網膜剝離術後持續視網膜下積液的報告，但對於是否會影響最後視力仍未有定論。因為光學同調斷層掃描能偵測出以眼底鏡檢查與螢光眼底攝影所不能發現的視網膜下積液，所以建議可應用於術後視力延遲恢復的病患檢查，以幫助良好的醫病溝通。

成功裂孔性視網膜剝離術後持續視網膜下積液，除文獻報告的雷射或服用類固醇等藥物可嘗試外，大多不需特別治療，以時間換取進步，但視網膜醫師必須耐心說明，使病患安心等待。

術後視網膜已成功復位，接受光學同調斷層掃描檢查，發現黃斑部有視網膜下積液存在。

術後四個月，接受光學同調斷層掃描追蹤檢查，發現黃斑部視網膜下積液已吸收，視力也進步。

還活著

每周三開車來回三小時赴診，但求服務鄉里無愧我心。

奮戰到傍晚，終於回家的路上，日月如梭歸心似箭，以110的時速奔馳在中山高時，右邊的視線瞥見有六七台車一個接一個停在路肩。

我第一個念頭是「怎麼有這麼多車停在路肩？」不到五秒鐘，我的車開不動了，趕緊方向盤右打，踉蹌地跟著停在最後一台車後面。

第二個念頭是「難道大家的車都爆胎了？」下車先察看自己的車，摸過四個輪胎，好像沒漏氣；向前走到別人的車子，有的破一輪，更慘的有車四輪全破了。

前面有位年輕人告訴我，已經報警了，好心地走向我的車子幫我檢查，確認輪胎沒破；我想應該可以試著離開，再次發動車子，可是無法移動。

我再次下車，在呼嘯而過的下班車潮中，蹲著查看車底，在黑暗中看到一條木樁卡在底盤中。我伸手拉扯，但木樁就是塊木頭動也不動。原來前面的車都是被尖銳的木屑刺穿輪胎，而木樁在路面彈撞中，卡進了車子的前輪間。

很快兩台拖吊車來了，一台停在最前面，一台殿後。有位師傅下車本來說要等警察來照相存證不可移動現場，但後來又說警方認為我們這麼多人與車停在路肩太過危險，所以要先幫我們下交流道。

其他爆胎的車依序上了拖吊車，師傅拿出千斤頂幫我將車抬高，嘴裡說如果木樁拿不下來就不跟我收錢，說時遲那時快，還好脫離了底盤，他查看沒有漏油後，跟我收五百大洋。

 20121212本該開開心心，近來衰神纏身，所幸還活著。

今天以前的我已經死了

但願今天以前的我已經死了

腦海中充斥著肉毒桿菌助威的嘴臉

雪中送炭的阿媽

近來紛紛擾擾，非剖心切腹可以化解，表情與笑話都少了，只能設法把份內事做好。

在眼科手術室報到櫃台旁的牆上，掛有安迪沃荷風格的十六張拼圖，其中四張是技術員個人提供的炯炯眼睛，十二張是各個主治醫師的大頭照，當然有一張是我的。

因為本人天生一張大餅臉，所以設計師在套色之後，只有我的臉色比較正常，而其他醫師額頭與雙頰拼湊著不同色塊。

以下對話是接待姊姊轉述的：

我的手術病患阿媽報到時指著我的圖片問：「這是要幫我開刀的醫師嗎？」

接待姊姊瞄了一眼回答：「是啊。」

阿媽擔心的說：「伊生得這呢水，是真甲ㄟ曉（會）開刀某？」

接待姊姊 ....


這樣就夠了，真是雪中送炭的阿媽。

Where Am I?

霸凌、排擠

通常被欺負過的人在換了新環境後，會出現四種類型：

①心裡的傷口無法釋懷，轉而在新環境排擠更弱小的同學

②變得沒自信，總是安安靜靜的獨自行動，和同學沒什麼互動

③努力的想引起大家的注意、讓大家喜歡你，話變多的一型

④不知道自己的缺點在哪、不知道同學為什麼都討厭你，繼續被排擠（這時請尋求師長的協助吧！）

甜美淡定姐

近日紛擾太多，無法回頭再來，只好重新做人。

放下心中百般疑惑，未來短暫生命，立志做個 甜美淡定姐。

罵不還口，打不還手，打了左臉，迎上右臉，直是 甜美。

笑罵由人，汙衊由人，自在由我，快活由我，橫豎 淡定。

這把年紀了，謙稱為妹裝小，難免惹人訕議；自封為姐，不但越來越真，又杜悠悠眾口....



最後倒數第二排的朋友，你在笑甚麼？就是你，不要看別人， 你有甚麼意見，直接說清楚！

沒想到暴走盲醫師這麼快就破功，立志做個 甜美淡定姐，原來說的比做得容易。

究竟事情的發展會如何，讓我們繼續看下去。（我也很好奇哩）

近親中有網膜剝離病史也是罹患網膜剝離的危險因子

許小姐雖然只有三十幾歲，但因為高度近視，幾年前就因網膜剝離接受手術，所幸網膜復位良好。因為生活忙碌，上個月她才帶著讀中學的女兒來檢查眼底，原來是因為眼前突然出現黑影，所以不得不請假就醫。

首次看眼科就發現也是高度近視的女兒，一眼網膜剝離，另一眼也有許多網膜裂孔；網膜裂孔先以雷射治療，視網膜剝離安排鞏膜扣壓手術後，目前病情穩定。

裂孔性視網膜剝離的三大危險因子，包括高度近視，近親中有網膜剝離病史，眼球外傷或曾接受過眼部手術者。也就是說媽媽曾發生網膜剝離，兒女也罹患網膜剝離機率就會提高。

造成裂孔性網膜剝離的三要件，第一要有網膜裂孔，第二要有拉力使裂孔掀開，第三要有水分滲入裂孔下使網膜剝離。

而為什麼會形成網膜裂孔呢？因為眼球在年輕時，玻璃體與網膜十分靠近，但只在週邊網膜等處有緊密附著。年紀增長，玻璃體會液化，就會從原來膠狀物質中，出現水份。但高度近視者，因為眼軸前後徑增長，玻璃體液化會提早發生。由於水份滲入，會使原先接觸在網膜表面的玻璃體向眼球前方移動，對於玻璃體緊密附著的週邊網膜就會造成牽扯，拉出網膜裂孔。

那麼使網膜裂孔掀開的拉力從何而來呢？還黏在視網膜裂孔邊緣的玻璃束，因為其餘玻璃體向前，就會產生使裂孔掀開的拉力。此外，近距離工作時，睫狀體處於收縮緊張狀態，也會加強玻璃體對網膜牽扯。

而滲入視網膜裂孔下的水分則來自玻璃體液化後，從原來膠狀物質出現的水份；其餘為睫狀體所分泌房水。

經眼科醫師散大瞳孔檢查後，若確定網膜無病變，不需使用雷射治療預防網膜剝離。但如果發現周邊視網膜已有格子狀變性，或剛形成的視網膜裂孔，則必須接受雷射治療，以防止其進展成網膜剝離。

針對同一病灶，除非網膜裂孔擴大，否則雷射通常不需重複作；但原先正常網膜，隨著人體必經衰老，還是有可能出現新的裂孔，所以高危險群必須至少半年一次檢查眼底，以早期發現早期治療。因為雷射沒有開放性傷口，如果拖到網膜剝離必須手術，就辛苦多了。

謝謝你還記得我

週二在早上門診奮戰到下午時（施文儀說：對不起，醫師連勞工都不是），接到三十多年前的小學同學打來診間的電話，說找我好幾年了，匆忙聊了幾句後，要了我的電話；晚上傳 line來，告訴我小學老師每天還在眷村搬遷後的新家附近散步，還叫我別再失蹤了。（我曾經搞過失蹤嗎？）

週四師兄傳簡訊給我，說高中時期曾教過我的生物名師還記得我，要他務必問候我。在接刀空檔看到這意外的訊息，真的讓我又驚訝又慚愧。驚訝的是老師在自然丙組學生的心目中，簡直是神人的地位，而且教導學生無數，居然記得我這小馬鈴薯；慚愧的是我蒙他教誨，考上醫學系，卻從未當面致上感謝之意。

我這生中，辜負過多少善意啊；不願回首過去，實在是有許多難以承受的傷痛。

言短情長，未來無論是否有緣再見，謝謝你還記得我。

知道健保費為什麼又要漲了吧

有位伯母（稱伯母，表示我沒有任何不敬）到我的門診，我耐心詢問病史過程如下：

她首先抱怨多麼難掛號，再來抱怨之前在診所雖拿了眼藥但點過沒改善，我問她原來眼藥可有帶來，但她說沒有，還說不想再點了，叫我開新的給她。

我說先把舊的眼藥帶來看過再調整藥物，她說家住很遠很麻煩，反正她也不想再用了，堅持叫我開新的給她。

因為我檢查出她有乾眼症，所以開了人工淚液給她，但她堅持之前點藥水都沒效，鐵定要加一條眼藥膏。

為了所謂視病如親的和諧醫病關係，我敗下陣來屈服了， 但謹守最後一點醫師的尊嚴，我請她下次回診一定要帶所有之前用過的眼藥來，空瓶也要帶。

終於伯母四周後回診了， 登ㄌㄥ ！

共有來自三家眼科診所的七瓶藥水，其中有兩瓶是一模一樣的，每瓶都只點了幾滴，但她都不要了！現在知道健保費為什麼又要漲了吧？

盪鞦韆

禁錮在封蓋水平面下

監控身心悚然無法掙脫之恐慌

強迫 靈魂和緩的 奏鳴

想要回到盪鞦韆無憂時光

不是說身體壓低向後腰腿使力

就能期待迎接艷陽翩飄飛起

綁著辮子的散亂髮絲輕撫臉龐

女孩 與光 與風 與影 共舞...

光 倏然刺眼直衝枕葉

風 呼嘯吹折堅韌意志

影 陰森壟罩公義無聲

教師節~真的~快樂

這張電子賀卡看在臨床教師資格因為強取豪奪而內憂外患的我的眼裡，真是 ironic。

給 Jolin 的一封信

Jolin 小姐：

您好！

我們全家都很喜歡妳，甚至曾經攜家帶眷欣賞妳的演唱會，對妳的認真傑出留下深刻印象，也常常在同事朋友前稱讚妳的專業與努力。

九月十六日是妳在台中的簽唱會，我的寶貝女兒因為很支持妳，不僅預購了妳的專輯，還央求我讓她參加簽唱會。

所以早上九點她的爸爸就開車載她到會場，一直排隊等到下午四點半開始簽名，她拿到 22 號的牌子，走到妳的面前拿出專輯簽名，妳卻連看都沒看她一眼。

善良的學生族群，應該是支持妳的主力吧；而我天真善良的女兒，直到此時還是很高興能到現場見到妳精彩的表演，對妳並沒有絲毫埋怨。

我了解妳很忙，若不能握手無法合照我都可以理解，但抬頭看一眼苦等妳多時的小孩子，這應該不算無理的要求吧？

我想到自己的女兒為了看到妳拿到親筆簽名，等了七個半小時，卻連一秒眼神交會都沒有，就心疼難過。

希望以後妳對喜歡妳的青少年族群，在擁擠的人群中，多一些疼惜與關注。

人嚇人

有位伯父，被醫師安排回診做眼底血管攝影。

因為之前都有太太陪她來，而且侵入性檢查最好有家屬陪同，護士沒見到他太太，所以問他：「伯母有來嗎？」

伯父被觸動情緒，突然悲從中來，哽咽激動地說：「我太太，我太太....」

護士大吃一驚，想到伯父伯母都是七八十歲的人了，人有旦夕禍福，莫非先走一步；一時不知如何措辭關心，只好先發揮醫護人員最擅長的同理心，伸手拍拍他的背安慰。

阿伯勉強順口氣，終於把話說完整：「我太太跟我離婚了！」

雖然也不是很好的事情，但人命關天啊，伯父，您老也把話說快一點。

母與子

最近一直淪陷於被主管錯愛的厄運中，不知何時委屈能被理解。

所以一個人獨處時想不通，一群人時覺得很孤單，想把話說清楚卻又明白沒有用，只能自己調適，但久久難以釋懷。

聽到江蕙二姊的「落雨聲」的歌詞：「哭出聲，沒人惜命命。」特別感傷，我想念我的媽媽，希望她還能教導我該怎麼處理才好。

上周的某個晚上，去接哥哥下課途中，因為晚餐還沒吃，忽然想吃麵線。

奇妙的是右邊視野就出現了一家蚵仔麵線店，還標明能暫解我千愁的麻辣。

迅速停妥車走過去店面，沒有客人，只看到一名小學低年級的弟弟站在小板凳上，靠著流理臺奮力洗鍋蓋。

沒有看到任何大人，我雖覺得奇怪，基於尊重孩子，我還是開口問：「弟弟，請問還有賣麵線嗎？」

他看到我，勤快的回答：「請妳等一下，我去叫我媽媽！」

不一會，一位略顯憔悴的婦女出現了，還是有禮的招呼我，在她幫我盛麵的同時，弟弟已經去拖地了。

我驚訝於他的乖巧懂事，情不自禁讚美他：「妳的兒子好乖啊！」

她眉頭稍微舒展說：「其實我剛出院，是心律不整，他很擔心我，所以幫忙我做許多事，他還會洗衣服曬衣服呢。」

並不習慣探人隱私的我脫口問：「沒別人能幫妳嗎？」

她故作輕鬆說：「只有我們兩個啊，那天還是我自己叫救護車的，幸好現在我好多了。」

不知能幫上甚麼忙，臨去前，我走到弟弟身旁，獻上我最真誠的稱許，以示鼓勵。

所幸此刻媽媽還能呵護著孩子，孩子還能孝順著媽媽。

社會上辛苦的人好多啊，下班後希望能有時間繞過去看看。

支持林俊逸

最近我的同事都常被我推薦林俊逸，除了大家對他過人才藝的印象，我還牽拖欣賞俊逸的理由：

第一：我從小就喜歡費玉清。（我是說從很~小~喔~！）

第二：我們都來自高雄。（港都當然都出熱血青年！）

第三：我們都姓林。（姓林的多是俊男，咳，美女！）

第四：他的名字和我弟弟差一個字。（我弟也很帥氣優秀呦！）

第五：他們都唸文藻…（文藻畢業生都超有氣質！YA!）

其實絕對不只這樣。

年輕人喜歡林俊逸，可能是把他當作崇拜的偶像；而我們比他年長幾歲（真的只有幾歲…），平日又很少認真看電視的社會人士，除了讚嘆他的聰穎天籟、謙虛自愛外，其實心底多少會覺得欠他一個公道。

因為在他空有一身本領，在戲棚下站得腳酸，卻苦無登上舞台機會時，我們不知道二十年前就聽過的俊逸，已經變得如此內功高強，讓他多磨了二十年，卻沒更早助他一臂之力登上演藝高峰。

所以在今年再次認識林俊逸、進而欣賞林俊逸的的哥哥姊姊們的心目中，俊逸就是我們的國民弟弟，不論他的原音或模仿，他的EP或唱片，從此全力支持！

俊逸底迪，我已經下定決心，在我有生之年（這話好像說得太重了：P），你出的每張專輯，我保證每張都買（原來說這重話只是想多支持幾張） 。

畢竟我這輩子第一次參加的簽唱會，竟然就是你的簽唱會！

本來擔心驟雨會影響人潮，才下定決心出門；看到雨中那麼多人喜愛你，我太為你高興了！

其實我真正支持林俊逸的理由，就是看到他在逆境中力爭上游、力求突破的執著，彷彿讓在生命中關關難過關關險過的凡人，交換一個「我懂你」的眼神。

好想回巴黎

很難想像這是智慧型手機在郵輪搖晃中拍出的相片，超越同時競拍的 GF-1。