糖尿病視網膜症治療現在與未來

糖尿病是現今常見文明病，主要造成體內微細血管病變。由於內科治療進步，病患壽命延長，使糖尿病導致視力喪失，對生活品質影響更鉅。在糖尿病眼科併發症中，最難處理的可說是增殖性糖尿病視網膜症，其中新生血管因子是重要致病機轉。當併發嚴重玻璃體出血或視網膜剝離時，不僅視力嚴重下降，還必須接受玻璃體切除術等手術治療，來清除新生血管纖維組織與出血，以搶救視力。

增殖性糖尿病視網膜症合併牽扯性視網膜剝離

糖尿病視網膜症初期，通常病人沒症狀，所以定期眼科檢查十分重要。得知本身有糖尿病後，每年應至少接受一次視網膜檢查。患病五年以上，更應增加為每半年一次。

雖然現代醫學突飛猛進，目前對於糖尿病視網膜症仍然沒有徹底預防或根治方法；目前醫學上唯一有效的是經由良好血糖控制，終身定期眼科檢查，以及在必要時接受網膜雷射，或玻璃體切除術治療，才能對眼睛狀況有正面幫助。此外抑制新生血管生成的藥物，可以阻止缺氧網膜組織繼續釋放新生血管因子，進而降低不正常新生血管形成機會。

雖然良好血糖控制，並不保證糖尿病視網膜症無從發生，但最近日本研究報告指出，更加嚴格血糖控制，如空腹血糖維持在 116 mg/dl 以下，可以降低增殖性糖尿病視網膜症發生率。同時要注意懷孕、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂症，也會加劇糖尿病視網膜症；所以糖尿病患者必須與各科醫師密切配合，不要病急亂投醫，以免錯過治療先機，又損害健康。

手術器械日新月異，微創玻璃體切除儀具有有效減少手術時間、降低病患不適、術後復原較快等優點；但微創手術對視力進步效果，取決於黃斑部與視神經剩餘功能，及視網膜供氧狀況。有時手術已成功清除玻璃體出血，剝離視網膜也復位，但因視網膜與視神經嚴重病變，而使視力恢復有限。

23-g 微創玻璃體切除儀的開口距離頂端只有 0.009 mm，
可以更貼近網膜，清除新生血管纖維組織與出血。

許多針對糖尿病視網膜症的藥物，包括蛋白激酶C抑制劑、玻璃體內注射長效型類固醇、長效型抑制新生血管因子藥物、血管收縮素轉換酵素抑制劑、生長激素等，均在臨床研究中。希望在不久將來，對糖尿病視網膜症有更積極治療，減低因糖尿病視網膜症造成的視力喪失。