笑看他樓起 冷望他樓塌

科內資深醫師重感冒發燒，聲音沙啞不停咳嗽， 所以門診已預約的病人只好拜託工作已經很繁重的醫師代診，而原安排手術的病人，由科秘書一位一位聯絡視病情另外安排時間。

所幸多數病家都能體諒「醫師也會生病」，但有位家屬不悅反映：「你們醫師生病，那是你們的問題，你們要自行解決；我因為爸爸白內障要開刀，特別從國外回來，下周我沒有空，我一定要我爸爸這週開刀，所以你們必須安排其他資深醫師幫他開刀。」

科秘書是個善解人意的甜姐兒， 和顏悅色答應一定會全力協助安排，所以就先問家屬：「那麼請問您想要找哪位醫師呢？」顯然家屬已經心中有定見了：「就找某醫師。」科秘書也不敢怠慢：「好的，那我馬上幫伯父安排這位醫師的門診，因為伯父都沒讓這位醫師檢查過，我們先讓醫師評估後，再安排手術。」

家屬又有意見：「我爸爸不是之前都已經檢查過了， 就教這位醫師直接幫他開刀就好了，為什麼還要再去給她看？」最後這事因為生病醫師撐著病體前來執行手術了結，反正醫師生病，那是他自己的問題，他日葬儂知是誰？不關家屬的事。

「醫糾法」若真的強度關山，這個行業真的不能待了。台灣醫療就像羅馬市集，輝煌的時代已經過去，剩幾根柱子搖搖欲墜或能撐些時日，但氣數已盡，只等著看哪一天全倒而已。

這幾日是對台灣醫師士氣打擊極大的時刻，但可怕的是，終結資深醫師悲慘的宿命只能靠醫師自行放棄、自求解脫，敢問捍衛全民健康的未來守護者在何處？

斯人已逝 典型猶在筆下

不是我講，您看得出來上面這幅作品，是下面這位小妹妹畫出來的嗎？

銘謝惠顧

 有被嚇到...

還能貼出這張照片，表示依然健在...

西西里獨有的警告標誌吧

 非常豪氣的警告標誌...

一個可怕的紀錄

本人掛牌上市以來，最高的門診號碼。

如果能緩慢品生活，誰想要這樣過日子？

眼內結核

結核病為台灣主要傳染病，常見致病原為結核桿菌。結核桿菌是絕對需氧菌，生存在含氧高器官，由飛沫侵入肺部後，可能經由淋巴血液循環，侵犯眼部。眼內結核可單獨發生，或是合併其他部位結核。眼內結核較難診斷，除少見外，因眼部較難獲得細菌證據。

眼內結核可能以鞏膜炎、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、淚腺炎、眼窩膿腫、視神經炎表現外，葡萄膜炎最多。五成為雙側發生，合併視網膜出血、局部脈絡膜炎、玻璃體混濁。當病患有以上眼部表現時，需選擇適當診斷工具，可先做螢光眼底血管攝影。　

眼部採樣檢查困難在於須手術才能獲取檢體。需要靠皮膚結核菌素測試、眼內房液聚合連鎖反應、酵素連結免疫吸附法等方式輔助診斷。因此以往多數眼內結核診斷是推論於眼部典型症狀，合併身體其他部位結核，及皮膚結核菌素測試陽性。但皮膚測試缺點為病人需要48小時回診判定，施打過卡介苗者易產生偽陽性，免疫不全者易呈現偽陰性。

結核桿菌群直接檢測法可直接檢測檢體中是否含有結核桿菌核糖體核糖核酸，藉此區別結核桿菌是否具繁殖力；全血丙型干擾素檢驗只需抽血。急性典型眼內炎加上陽性全血丙型干擾素檢驗，不論有無身體症狀，則可考慮眼內結核。研究顯示全血丙型干擾素檢驗對於眼內結核診斷，優於皮膚測試。

目前診斷眼內結核準則為：首先排除其他原因，臨床病史與接觸史，身體與眼部症狀；眼部檢驗屬直接證據，可確切診斷，包括抹片檢查陽性，或培養出結核桿菌；結核桿菌聚合連鎖反應陽性，或結核桿菌群直接檢測法陽性。身體檢驗為輔助診斷，包括皮膚結核菌素測試陽性，或全血丙型干擾素檢驗陽性，胸部X光有病灶，確有肺外結核；最後是治療試驗診斷，使用抗結核藥物治療四到六周，若眼部病況改善，也可考慮是眼內結核。

Dennis Rodman

特異獨行

視網膜剝離簡介

1. 何謂視網膜剝離？導致病發的因素有哪些？

A.   視網膜剝離即視網膜的感光細胞與網膜色素上皮層及脈絡膜分開，感光細胞無法吸收到來自脈絡膜的養份，而漸漸退化而失去功能。

B.   視網膜剝離分三種：

甲、 原發性：裂孔性，臨床上最為常見。

乙、 牽引性：糖尿病、外傷性。

丙、 滲出性。

C.   裂孔性視網膜剝離三要件

甲、 有視網膜裂孔

乙、 有拉力使裂孔掀開

丙、 有水分滲入裂孔下使網膜剝離

D.   裂孔性視網膜剝離三大危險因子

甲、 高度近視（六百度以上）

乙、 家族中有裂孔性視網膜剝離病史

丙、 眼球外傷或接受過眼部手術

2. 目前手術的方式和未來的趨勢為何？

A.   裂孔性視網膜剝離的治療方式

甲、     視網膜雷射術

乙、     氣體網膜固定手術

丙、     鞏膜扣壓植入手術

丁、     玻璃體切除手術

B.   手術未來的趨勢：微創玻璃體切除手術

甲、     不但具有縮短手術時間、縮短住院時間或免住院、降低病患的不適感、術後復原較快等優點，萬一有必要進行多次手術時，亦可減少傳統手術上找不到適合位置插入器械等問題。

乙、     微細器械（ 25G ）已成功發展，灌注管、光源管及玻璃體切除探頭的直徑已縮減至可通過0.05公分特殊設計的套管。更微細的27G預計2015年在台灣經衛生署核准上市。

丙、     不需要再將結膜、鞏膜切開，手術後直接將灌注管、光源管及玻璃體切除探頭的套管拔除，不需要再縫合結膜、鞏膜。

丁、     大約 90﹪的傳統視網膜玻璃體手術皆可以此採用此新方式

戊、     其餘 10﹪可採用部分新的微細器械組合（灌注管、光源管）再加上傳統的結膜、鞏膜切口來完成手術（術後僅需縫合一處）。

3. 病人術後須注意事項為何？

A.   遵照醫生指示之姿勢，或趴臥或半坐臥休息。

B.   術後患眼會以眼墊紗布覆罩，以沾附眼部分泌物，可保持眼睛之清潔舒適。同時加蓋鐵眼罩，以防碰撞及壓力。

C.   病患應學會正確之點眼藥技術，於術後次日開始按醫囑點眼藥，以防感染及降低炎症反應。視需要會點用散瞳劑保持瞳孔散大，便於檢查眼底。

D.   手術中若因病情需要有注入空氣於眼球內，術後須遵照醫囑採適當臥姿，利用眼內空氣浮升的力量抵住造成視網膜剝離裂孔，促使網膜平貼黏合。常見的是俯臥和側睡，要持續十到十四天。這段時間平視前方時會覺得患側眼睛前有一片黑影，漸漸地黑影的範圍會向下減少，當黑影完全消失表示空氣被吸收完畢，從那天起就可以在不會壓迫患眼的情況下較自然地躺臥休息。

E.   術後患眼眼瞼會有紅腫現象，此與手術操作及術後趴臥姿勢有關，會慢慢消退。如感患眼疼痛不適以及顳部、上額部疼痛，可按醫囑服止痛劑緩解；如患眼疼痛不適持續且合併有噁心、嘔吐現象，則有眼壓過高的可能，應立即告知醫護人員，醫師會詳細檢查並緩解病患不適。

F.   出院後遵照醫囑繼續使用類固醇和抗生素眼藥四至六週，切記每次點眼藥前要用肥皂確實清洗雙手。

G.   出院一週內可看電視，但避免閱讀書報等近距離工作，因會引起眼球快速轉動而造成不適。

H.   出院二月內避免便秘（用力排便）、噴嚏、急速的頭部活動和過度運動等。六週後可從事勞力工作和非劇烈性之體能活動。

I.   遵照醫囑按時門診複查。

Derrick Rose

 殺氣騰騰

2015 我們來了

無論如何，日子還是要過下去...

令人悲傷的跨年

檢討 VS 改革

信守對季節的承諾，茶花又開了。

花兒的要求非常少，陽光空氣水，和偶爾施予的養分。

把國家未來寄託於不思檢討而只會改革別人的傲慢領導時代必須過去，

人民今日的覺醒但願能給台灣後代活路；

有幸當選的人敬請戒慎擔負民眾的付託，

不然下一個失意政客就是你。

好友與醇酒

臆轉念得道 

事過閴無痕

嘆扯心崩潰

多在一瞬間

所幸有醇酒

伴好友懂我

泰晤士河畔

初秋重逢倫敦，

揣度此生與你的緣分就走到這裡了。

在 Her Majesty's Theatre，

為心碎魅影再次流下一滴淚。

倫敦塔外洶湧虞美人花海，

花開花謝戰士魂兮來去當真灑脫？

無法盤據不羈心靈，

但倦乏 photoreceptors 終究歸向癡傻守候。

第一故鄉

我的籍貫是台北，生長在高雄，第一份工作在嘉義。

雖然是台灣人，童年在眷村度過，台語是第一年住院醫師開始學的。

本來覺得自己的台語半路出家，只能仰賴鄉親包涵；但到台北受訓時，才發現比其他北部孩子略勝一籌（哈）。

工作了十年，不捨離開面對未知；爭取到回鄉支援，又四年多。再次結束，非自己所願，離情依依，溢於言表，但只能順服命運的安排。

但我最好的青春，最痛的經歷，都留在這裡，曾在這麼美的夜空下獨酌辛酸與甜美。

味全頂新的惡行，絕大多數台灣人都生氣了，不論我們出生在哪個角落，只要認同台灣，台灣就是我們的第一故鄉，要盡心愛護她。

一再辜負人民信任沒有良心的負責人，絕對要讓他們得到最嚴厲的制裁；但那些無辜辛勤工作的員工，敬請政府一定要幫助他們度過難關，不要讓他們生活陷入困境。

冷冽的血月總會圓滿，溫柔的月光請撫慰這土地上受傷的心好嗎？

To the Moon with Love

最近看的好書

到新的醫院已經快一年半了，剛開始終日舔傷口轉移悲情，能夠苟延殘喘到今日，除了英俊瀟灑風流倜儻英明睿智舉世無雙的主管外（終於能換氣），就是夠好的圖書館了。

這個圖書館，不僅剛上架的新書就可以借，一次可借三十本，而且有時工作太忙來不及還書，一天一本只象徵性罰一元，就有這麼好的事！

最近借到的書，這兩本我覺得好看的不得了，推薦給舊雨新知：

阮義忠 『人與土地』

畢飛宇 『造日子』

分別描述的是台灣與中國過去鄉野的歲月點滴，一則一則的回憶片段，可以找些細碎時間賴在臥榻上斜倚品味。

阮前輩充滿感情溫潤的口吻娓娓道來台灣人與土地的緊密連結，觸摸靈魂的照片更發人深省；畢先生跳躍活潑的調皮口氣讓人回想起物資缺乏但野趣無窮的童年，一邊就是一國，孩子就是孩子。

搬家搬到怕了，買書的手緩了；還好有圖書館，排遣無謂的憂傷。

我佛慈悲

九月我就要第二次看到大笨鐘，自由女神今生已見面兩回， 

萬里長城爬一趟就夠了，而好望角太遙遠…… 

大嶼山大佛，永遠法像莊嚴。 

只要偶爾能喘口氣，去哪裡都好。 

有投緣的玩伴，更好！

重逢太難

門診區的天花板上，傳來細細碎碎腳步聲，不留神就有隻小貓從天而降。

所幸貓兒天生的敏捷，沒摔傷筋骨，沽溜大眼依然無辜可愛。

專業人員自掏腰包買了幼貓奶粉，期待有緣愛心人認養照顧，因為不知母親在何方。

高雄氣爆讓人震驚，憂心掛念著故鄉的土地民眾，痛失親人的悲傷歷歷在目，難以平息。

但願往生者安息，雖然每一步都難以跨越，祈禱在世者有足夠勇氣在流淚後面對漫漫人生。

生命強韌而脆弱，且珍惜寶貴光陰的片刻，期待再相逢也許永遠不會實現。

只對自己負責樂評

 山丘

雖然得了 2014 最佳年度歌曲 現階段李宗盛的歌只適合給他自己唱了

有興趣的人可以聽聽他 2011 幫楊宗緯製作的專輯

前戲

底細

即使楊宗緯這麼會唱的歌手 都無法駕馭揮灑他近年更是充滿個人色彩的歌曲 

其實「山丘」就是像在對多年老友聊聊中年心境的歌

對盲醫師來說 個人的心情只有自己能懂 不必有被旁人擊中的附和感 

就像我喜歡的歌 都是在它還沒有大紅（或是我還沒知道它已經大紅之前...）才有可能讓我感動

就像「山丘」在我聽到之前 就有許多中年男子都聲稱被觸動了

這麼多獨一無二的鋼鐵硬漢 卻因同一首歌而柔軟失去獨特性 才是讓我最傷感的部分 

但是盲醫師已到這個年紀 沒有時間再悶悶不樂了

每個男子都有豐富飽滿上山下海的人生體驗 對在乎的人而言 永遠是最獨特的 別讓李宗盛對昂然獨行的熟男下了心毒

走累了就休息 還是累就再歇會 不然就賴著唄

（不打標點符號 好輕鬆啊！）