Sunday, October 27, 2013

葡萄膜炎最新眼內注射治療


民眾對於眼部疾病的瞭解,如學童常見的近視、或中老年人的白內障,多半耳熟能詳;但乍聽到葡萄膜炎,不僅對於疾病名稱感到陌生,更遑論治療方法。

葡萄膜是眼內具緻密血管的組織,因為呈深紫色,因而得名。當葡萄膜發炎就是葡萄膜炎,由於葡萄膜含豐富血流,供應眼球重要組織營養,因此葡萄膜發炎,便可能造成角膜、視網膜、鞏膜、與視神經的損傷,所以葡萄膜炎遠較其他眼表面的結膜炎、或角膜炎更容易造成視力不可逆的傷害。

大部份葡萄膜炎若早期正確診斷,積極藥物或手術治療,多可控制病情;但若延誤就醫,就可能引發併發症,如白內障、青光眼、黃斑部水腫、視網膜壞死等。 美國葡萄膜炎佔每年眼盲病因一成,所以已開發國家將葡萄膜炎列為致盲首要疾病之一。

葡萄膜炎的常見病因可區分為有菌的感染性葡萄膜炎、與無菌的非感染性葡萄膜炎,後者多侷限在眼部,但部分合併全身自體免疫疾病,如僵直性脊椎炎或風濕性關節炎等,對於葡萄膜炎最好能針對確切病因進行治療。

由於葡萄膜炎初期不易確定病因,且病程發展複雜,所以治療方法雖不完全一樣,但控制眼內發炎是治療首要目標,以挽救視力。控制非感染性葡萄膜炎的方式以藥物治療為主,包括類固醇、非類固醇消炎劑、與免疫抑制劑。

類固醇藥物對葡萄膜炎有重要療效,因為它具有抗發炎作用,可以防止眼組織進一步被破壞。但使用大劑量全身性類固醇,可能造成免疫能力過低,而致醫源性感染、藥物性肝炎的可能性。而眼部注射類固醇,雖可減少全身性副作用,但特別在玻璃體內注射,可能引發白內障或青光眼等問題。

針對此一治療的兩難,近來有一種長效緩慢釋放劑型的類固醇藥物,已在台灣核准;是在施打後,藥物緩慢釋放,達到量小但長效作用,可維持四到六個月藥效。病患不用經常眼內打針增加注射風險,也不易產生早期劑量太大,可能造成青光眼或白內障等併發症。

此類新型類固醇,目前健保尚未給付,病患必須自費。但願近期內的將來,能通過健保給付,減輕台灣葡萄膜炎病患負擔。

Thursday, October 24, 2013

應該拿來當座右銘

在紐約 Children's Museum of Manhattan 外看到的,在小孩眼裡,說宗旨太沉重,而大人大多視若無睹快步走過。



渾渾噩噩跌走過了上半輩子,應該拿來當做下半輩子的座右銘。(真的一定會有下半輩子嗎?別那麼有自信...)但願能睡好一點、玩多一些,吃就隨興吧!