Sunday, October 14, 2012

近親中有網膜剝離病史也是罹患網膜剝離的危險因子

許小姐雖然只有三十幾歲,但因為高度近視,幾年前就因網膜剝離接受手術,所幸網膜復位良好。因為生活忙碌,上個月她才帶著讀中學的女兒來檢查眼底,原來是因為眼前突然出現黑影,所以不得不請假就醫。

首次看眼科就發現也是高度近視的女兒,一眼網膜剝離,另一眼也有許多網膜裂孔;網膜裂孔先以雷射治療,視網膜剝離安排鞏膜扣壓手術後,目前病情穩定。

裂孔性視網膜剝離的三大危險因子,包括高度近視,近親中有網膜剝離病史,眼球外傷或曾接受過眼部手術者。也就是說媽媽曾發生網膜剝離,兒女也罹患網膜剝離機率就會提高。

造成裂孔性網膜剝離的三要件,第一要有網膜裂孔,第二要有拉力使裂孔掀開,第三要有水分滲入裂孔下使網膜剝離。

而為什麼會形成網膜裂孔呢?因為眼球在年輕時,玻璃體與網膜十分靠近,但只在週邊網膜等處有緊密附著。年紀增長,玻璃體會液化,就會從原來膠狀物質中,出現水份。但高度近視者,因為眼軸前後徑增長,玻璃體液化會提早發生。由於水份滲入,會使原先接觸在網膜表面的玻璃體向眼球前方移動,對於玻璃體緊密附著的週邊網膜就會造成牽扯,拉出網膜裂孔。

那麼使網膜裂孔掀開的拉力從何而來呢?還黏在視網膜裂孔邊緣的玻璃束,因為其餘玻璃體向前,就會產生使裂孔掀開的拉力。此外,近距離工作時,睫狀體處於收縮緊張狀態,也會加強玻璃體對網膜牽扯。

而滲入視網膜裂孔下的水分則來自玻璃體液化後,從原來膠狀物質出現的水份;其餘為睫狀體所分泌房水。

經眼科醫師散大瞳孔檢查後,若確定網膜無病變,不需使用雷射治療預防網膜剝離。但如果發現周邊視網膜已有格子狀變性,或剛形成的視網膜裂孔,則必須接受雷射治療,以防止其進展成網膜剝離。

針對同一病灶,除非網膜裂孔擴大,否則雷射通常不需重複作;但原先正常網膜,隨著人體必經衰老,還是有可能出現新的裂孔,所以高危險群必須至少半年一次檢查眼底,以早期發現早期治療。因為雷射沒有開放性傷口,如果拖到網膜剝離必須手術,就辛苦多了。

Friday, October 12, 2012

謝謝你還記得我


週二在早上門診奮戰到下午時(施文儀說:對不起,醫師連勞工都不是),接到三十多年前的小學同學打來診間的電話,說找我好幾年了,匆忙聊了幾句後,要了我的電話;晚上傳 line來,告訴我小學老師每天還在眷村搬遷後的新家附近散步,還叫我別再失蹤了。(我曾經搞過失蹤嗎?)

週四師兄傳簡訊給我,說高中時期曾教過我的生物名師還記得我,要他務必問候我。在接刀空檔看到這意外的訊息,真的讓我又驚訝又慚愧。驚訝的是老師在自然丙組學生的心目中,簡直是神人的地位,而且教導學生無數,居然記得我這小馬鈴薯;慚愧的是我蒙他教誨,考上醫學系,卻從未當面致上感謝之意。

我這生中,辜負過多少善意啊;不願回首過去,實在是有許多難以承受的傷痛。

言短情長,未來無論是否有緣再見,謝謝你還記得我。

Friday, October 05, 2012

知道健保費為什麼又要漲了吧

有位伯母(稱伯母,表示我沒有任何不敬)到我的門診,我耐心詢問病史過程如下:

她首先抱怨多麼難掛號,再來抱怨之前在診所雖拿了眼藥但點過沒改善,我問她原來眼藥可有帶來,但她說沒有,還說不想再點了,叫我開新的給她。

我說先把舊的眼藥帶來看過再調整藥物,她說家住很遠很麻煩,反正她也不想再用了,堅持叫我開新的給她。

因為我檢查出她有乾眼症,所以開了人工淚液給她,但她堅持之前點藥水都沒效,鐵定要加一條眼藥膏。

為了所謂視病如親的和諧醫病關係,我敗下陣來屈服了, 但謹守最後一點醫師的尊嚴,我請她下次回診一定要帶所有之前用過的眼藥來,空瓶也要帶。

終於伯母四周後回診了, 登ㄌㄥ !


共有來自三家眼科診所的七瓶藥水,其中有兩瓶是一模一樣的,每瓶都只點了幾滴,但她都不要了!現在知道健保費為什麼又要漲了吧?