Sunday, April 27, 2008

揮之不去的陰影 - 眼弓漿蟲症

弓漿蟲(Toxoplasmosis gondii)為一種人畜共生的寄生蟲,以貓為最終宿主,而人、豬、牛、羊、狗、鳥類都是中間宿主。在美國約有二到七成人口血液檢查顯示曾感染過,近年來台灣地區因民眾生食習慣及飼養寵物日益普遍,弓漿蟲感染的病例有上升趨勢。弓漿蟲感染是網膜疾病的常見原因,侵入眼睛可能造成失明,經過治療病情穩定後也有復發機率。

弓漿蟲生命週期分為胞囊 (Tissue cyst),卵囊 (Oocyst),及增殖型 (Tachyzoite) 三期。人類感染可分為後天誤食已受弓漿蟲感染的豬、牛、羊肉等,或接觸到園藝植物上帶有弓漿蟲的胞子囊,再吃下被蟲體污染的肉類或蔬菜;此外亦可能經由血液或是器官移植傳染。至於先天感染,多因母體懷孕期間感染弓漿蟲,再經由胎盤垂直傳染給胎兒。

確定弓漿蟲診斷主要是藉由免疫血清檢查, IgG 抗體會在感染後一到兩個禮拜出現,六到八個禮拜達到高峰,一旦感染後便一生都會檢測出陽性。在台灣,成人約有一成具有IgG抗體,代表曾感染過。至於IgM 抗體會在感染第一週後便檢測出陽性,但通常在幾個月後就會降低,半年後 IgM 變成陰性。所以IgM 抗體陽性代表最近感染到弓漿蟲,IgG 抗體陽性只表示曾感染過弓漿蟲。

人體感染後,蟲體通常以不活躍的方式永久存在人體內。大部份不會出現特別症狀,只有免疫力差的人才會出現身體病徵,通常會維持數日到數星期不等。最常見症狀是無痛的後頸雙側淋巴結病變,此外可能還會出現全身疲勞、發熱、頭痛、肌肉痛等。就算發病,一般免疫功能正常的人常會自己痊癒,不需要特殊抗生素治療。

但嚴重免疫力不全的人,如愛滋病患、器官移植患者、因其他疾病正在服用免疫抑制劑、或癌症病人等,一旦感染容易出現嚴重症狀,如肌肉關節嚴重疼痛和神經系統症狀,心包炎或心肌炎,或合併眼內感染。眼科醫師職責主要著重在眼弓漿蟲症的診斷與治療。

眼弓漿蟲症最常見症狀是壞死性視網膜炎,其他如脈絡膜、視神經、玻璃體及前葡萄膜都可能連帶有發炎現象。因為視網膜的中心點,即黃斑部的氧氣濃度較高,所以蟲體常會在此繁殖,而脈絡膜跟鞏膜則會因病灶蔓延而受到影響。當脈絡膜也發炎,就稱為視網膜脈絡膜炎。

Pyrimethamine 以及 Sulfadiazine 是治療眼弓漿蟲症的標準用藥。因為這兩種藥物會抑制人體葉酸的合成,所以必須額外補充 folinic acid。但這兩種藥費用較高且副作用較多,可考慮使用trimethoprim/sulfamethoxazole單一治療。若是病患對磺胺類藥物過敏,可選擇 azithromycin替代。一般需口服抗生素治療六星期。

至於類固醇(prednisolone)只建議使用在眼弓漿蟲症對視力有重大威脅的病人,因為弓漿蟲會刺激人體組織產生過度免疫作用,造成眼睛嚴重發炎,使視力更加惡化,而類固醇對抑制此類過度免疫作用有幫助;但必須審慎處方,最好在連續服用抗生素三天後再開始口服,且避免眼內注射類固醇,以免讓感染病情難以控制。另外若是眼睛的病灶很小,且位置在網膜週邊,或是不影響視力的疤痕,可以先觀察,不必立即使用抗生素。

在台灣大部分眼弓漿蟲症患者只發病一次,治療病情穩定後眼部再度復發的個案本地雖罕見,但最近國外醫學期刊針對復發性眼弓漿蟲症的治療也有相關報告。大多認為年紀輕的患者比較容易復發,而且可能與弓漿蟲胞囊在人體組織中的衰變、眼部受傷或手術、青春期或懷孕期的荷爾蒙變化有關。復發時除口服抗生素外,另可考慮眼部注射 Clindamycin,或三天口服一次trimethoprim/sulfamethoxazole 來預防下一次復發。

近年來眼弓漿蟲症造成視力受損的個案有增加趨勢,民眾若在感染弓漿蟲的危險因子下生活工作,或經常生食肉品,最近有視力模糊現象,請務必到眼科檢查是否感染眼弓漿蟲症。最重要的是預防勝於治療,要預防弓漿蟲感染,要特別注意在處理寵物排泄物時戴上手套,孕婦可請家人代勞,接觸寵物後務必洗手;食用肉品充分煮熟,處理生肉後徹底洗手,即可避免弓漿蟲入侵
 

Sunday, April 20, 2008

意義

遠行有目的,雖然不確知意義何在。

獨自在公路上疾駛一個多小時,決定在速食店歇一歇,買杯咖啡再出發。

在化妝室整理儀容時,忽然聽見有人狂喊救命。

仔細分辨,是個小女孩的聲音;環顧四周,是從廁所門後發出來的。

連忙問她:「妹妹,妳怎麼了?」

「我門打不開!」聽得出慌亂的顫抖。

「妳不要害怕,阿姨來救妳。」我趕快幫她把門打開。她出來後驚魂未定,但看來好多了。

我慢慢教她怎麼開門,在裡面門閂要向左邊推,門才會開;大人覺得理所當然的小動作,對幼童不見得簡單。

她是個聰明的孩子,試幾下就學會了,一溜煙回到同伴中。

我走出化妝室,非假日的上午,客人很少啊;如果不是我百里而來,她的呼救聲應該不會馬上有人聽見,可能直到她聲嘶力竭哭紅雙眼。

遠行的目的最後終究落空,但意外完整了意義。

Sunday, April 13, 2008

From Now On

從此刻起

臉上被迫戴著笑

心底傷口沒有時間癒合

從此刻起

眼睛檢視走到面前的人

檯下雙手無法停止顫抖

從此刻起

對希波克拉提斯效忠的誓言瓦解了

誰能為斷裂的信念復健呢

從此刻起

完美手術竟換來冷血獵殺

這刀砍在每位朗朗良知醫師身上

從此刻起

痛恨二次加害的不負責媒體

上蒼必將伸冤

Friday, April 04, 2008

Starfish


沉潛在有你洋流裡

從人類進化為海星

蹙眉狂語激起暗潮

觸手何懼斷腕再生

若非星宿認命墬落

海面哪得潾光洵洵