Sunday, April 27, 2008

揮之不去的陰影 - 眼弓漿蟲症

弓漿蟲(Toxoplasmosis gondii)為一種人畜共生的寄生蟲,以貓為最終宿主,而人、豬、牛、羊、狗、鳥類都是中間宿主。在美國約有二到七成人口血液檢查顯示曾感染過,近年來台灣地區因民眾生食習慣及飼養寵物日益普遍,弓漿蟲感染的病例有上升趨勢。弓漿蟲感染是網膜疾病的常見原因,侵入眼睛可能造成失明,經過治療病情穩定後也有復發機率。

弓漿蟲生命週期分為胞囊 (Tissue cyst),卵囊 (Oocyst),及增殖型 (Tachyzoite) 三期。人類感染可分為後天誤食已受弓漿蟲感染的豬、牛、羊肉等,或接觸到園藝植物上帶有弓漿蟲的胞子囊,再吃下被蟲體污染的肉類或蔬菜;此外亦可能經由血液或是器官移植傳染。至於先天感染,多因母體懷孕期間感染弓漿蟲,再經由胎盤垂直傳染給胎兒。

確定弓漿蟲診斷主要是藉由免疫血清檢查, IgG 抗體會在感染後一到兩個禮拜出現,六到八個禮拜達到高峰,一旦感染後便一生都會檢測出陽性。在台灣,成人約有一成具有IgG抗體,代表曾感染過。至於IgM 抗體會在感染第一週後便檢測出陽性,但通常在幾個月後就會降低,半年後 IgM 變成陰性。所以IgM 抗體陽性代表最近感染到弓漿蟲,IgG 抗體陽性只表示曾感染過弓漿蟲。

人體感染後,蟲體通常以不活躍的方式永久存在人體內。大部份不會出現特別症狀,只有免疫力差的人才會出現身體病徵,通常會維持數日到數星期不等。最常見症狀是無痛的後頸雙側淋巴結病變,此外可能還會出現全身疲勞、發熱、頭痛、肌肉痛等。就算發病,一般免疫功能正常的人常會自己痊癒,不需要特殊抗生素治療。

但嚴重免疫力不全的人,如愛滋病患、器官移植患者、因其他疾病正在服用免疫抑制劑、或癌症病人等,一旦感染容易出現嚴重症狀,如肌肉關節嚴重疼痛和神經系統症狀,心包炎或心肌炎,或合併眼內感染。眼科醫師職責主要著重在眼弓漿蟲症的診斷與治療。

眼弓漿蟲症最常見症狀是壞死性視網膜炎,其他如脈絡膜、視神經、玻璃體及前葡萄膜都可能連帶有發炎現象。因為視網膜的中心點,即黃斑部的氧氣濃度較高,所以蟲體常會在此繁殖,而脈絡膜跟鞏膜則會因病灶蔓延而受到影響。當脈絡膜也發炎,就稱為視網膜脈絡膜炎。

Pyrimethamine 以及 Sulfadiazine 是治療眼弓漿蟲症的標準用藥。因為這兩種藥物會抑制人體葉酸的合成,所以必須額外補充 folinic acid。但這兩種藥費用較高且副作用較多,可考慮使用trimethoprim/sulfamethoxazole單一治療。若是病患對磺胺類藥物過敏,可選擇 azithromycin替代。一般需口服抗生素治療六星期。

至於類固醇(prednisolone)只建議使用在眼弓漿蟲症對視力有重大威脅的病人,因為弓漿蟲會刺激人體組織產生過度免疫作用,造成眼睛嚴重發炎,使視力更加惡化,而類固醇對抑制此類過度免疫作用有幫助;但必須審慎處方,最好在連續服用抗生素三天後再開始口服,且避免眼內注射類固醇,以免讓感染病情難以控制。另外若是眼睛的病灶很小,且位置在網膜週邊,或是不影響視力的疤痕,可以先觀察,不必立即使用抗生素。

在台灣大部分眼弓漿蟲症患者只發病一次,治療病情穩定後眼部再度復發的個案本地雖罕見,但最近國外醫學期刊針對復發性眼弓漿蟲症的治療也有相關報告。大多認為年紀輕的患者比較容易復發,而且可能與弓漿蟲胞囊在人體組織中的衰變、眼部受傷或手術、青春期或懷孕期的荷爾蒙變化有關。復發時除口服抗生素外,另可考慮眼部注射 Clindamycin,或三天口服一次trimethoprim/sulfamethoxazole 來預防下一次復發。

近年來眼弓漿蟲症造成視力受損的個案有增加趨勢,民眾若在感染弓漿蟲的危險因子下生活工作,或經常生食肉品,最近有視力模糊現象,請務必到眼科檢查是否感染眼弓漿蟲症。最重要的是預防勝於治療,要預防弓漿蟲感染,要特別注意在處理寵物排泄物時戴上手套,孕婦可請家人代勞,接觸寵物後務必洗手;食用肉品充分煮熟,處理生肉後徹底洗手,即可避免弓漿蟲入侵
 

13 comments:

little girl said...

dear blinddoc
little girl還是有些不解
去年 檢查自體免疫疾病時 有抽血
IGg是比較高了些
這就代表我曾經得過弓漿蟲症???
可是我這輩子還沒有養過寵物耶

blinddoc said...

>>人類感染可藉由後天誤食已受弓漿蟲感染的豬、牛、羊肉等,或接觸到園藝植物上帶有弓漿蟲的胞子囊,再吃下被蟲體污染的肉類或蔬菜

所以 Toxo IgG (+),不一定要養過寵物

Anonymous said...

想養貓 那怎麼半去哪裡檢查貓跟人有沒這種病 怎樣避免貓的寄生蟲病
有做的很完全還得到寄生蟲病的貓嗎
感謝回答

blinddoc said...

最重要的是預防勝於治療,要預防弓漿蟲感染,要特別注意在處理寵物排泄物時戴上手套,孕婦可請家人代勞,接觸寵物後務必洗手;食用肉品充分煮熟,處理生肉後徹底洗手,即可避免弓漿蟲入侵。

家貓不要讓牠出外隨便覓食,就比較不會感染。人可以到醫院抽血檢查,貓可不可以到獸醫院抽血,我就不知道了。

不用過度擔心喔!

jill said...

hi~
謝謝你的資料
很詳細
我也感染了眼弓漿蟲症
現在還在檢查階段
明天要做眼底血管攝影
好怕喔
我也沒養過寵物
可能跟生菜沙拉.園藝有關吧?
好想哭....................

jill said...

盲醫師您好
可以告訴我您服務的醫院跟您的大名嗎?
謝謝
lindaandarick@yahoo.com.tw

blinddoc said...

jill

乖啊,不要哭哭!

眼底血管攝影不會很可怕
只是照相時光線比較刺眼

即使真的感染了眼弓漿蟲症
還是有辦法控制病情的

如果您沒養過寵物
是可能跟生菜沙拉或園藝有關

相信您的醫師會好好照顧您的
如果有緣我們就會見面

像您會尋到這裡不就是嗎?

jill said...

盲醫師您好
好久沒來不知道您有回復 sorry!
我這幾個月持續在追蹤
血液檢驗弓漿蟲兩項都呈陰性
可我今天到林口長庚檢查
黃奕修醫師還是認為是弓漿蟲
可是並沒有開藥給我
彰基的林純如醫師跟台大雲林分院的王醫師
都認為是弓漿蟲 彰基的陳珊霓醫師跟台中中山的張集皇醫師卻認為不是
我真的不知該怎麼辦了
閃爍的情況依舊
真怕會蔓延到黃斑部
不知盲醫師可否幫幫忙?

blinddoc said...

jill

如果血液檢驗弓漿蟲兩項都呈陰性

但還是高度懷疑眼部弓漿蟲

可以考慮抽眼睛前房液體再做弓漿蟲檢查(更高檢出率)

黃奕修醫師是專家之一喔

如果可以再回去給他看

記得請教他是否需要進一步檢查或吃藥

jill said...

謝謝盲醫師
黃醫師也建議我做前房水抽檢
可是他說還在等申請通過
還要1~2個月
他會通知我去做
他說吃藥沒幫助
等待的心情很是煎熬
最怕它會惡化影響黃斑部
我現在有每天吃葉黃素
請問盲醫師還要注意什麼呢
是不是不要吃生菜沙拉了

Jenny said...

醫師您好
因為懷孕所以抽血檢查了弓漿蟲
很不幸的急性感染了只能忍痛終止妊娠
我沒有養寵物也不生食,外食也很小心...
我想請問如果我已得知有弓漿蟲感染需要吃藥驅蟲嗎?
大部分的文獻都說感染沒有症狀不需治療,但是等我年紀大了免疫力不好時是否有可能得到"眼弓漿蟲症"?如果是這樣我會想要在再次懷孕前(預計半年後)就吃藥治療耶,請問醫生建議我先治療嗎?如果我想去醫院拿藥應該掛什麼科?吃驅蟲要會有什麼副作用嗎?

不好意思問題有點多,謝謝醫生耐心看完我的問題

霜の天地 said...
This comment has been removed by the author.
霜の天地 said...

我沒有養任何寵物,但上年中已感染了弓漿蟲,而且攻擊了眼神經細胞及虹網膜,大範圍在正中央,服了兩個多月的類固醇,及眼藥,現已受到控制,但眼睛視力已經失去了。