Saturday, May 21, 2011

好久沒更新

最近心情擱淺,又怕點進來的人也跟著悶,貼篇衛教文章充數吧!


陳老先生眼前模糊的狀況已經持續快一年,終於忍受不住前往眼科就診,但其中一眼已因為黃斑部病變延誤治療,視網膜嚴重結痂而喪失視力,另一眼也有明顯出血,經過檢查評估,只能盡全力搶救還有希望的第二眼…

很多老人都像陳老先生一樣忍功一流,一眼已看不見,仍用另一眼硬撐,或將視力異常誤認為白內障或老化的自然現象,非到不得已絕不輕易就醫。治療黃斑部病變,不必像以前只能悲觀看待,新藥問世,使得治療有了大逆轉,不過成效如何,還要看是否能及時掌握治療黃金期。

能否挽救視力?掌握治療時機是關鍵

要降低黃斑部病變的威脅,必須以積極的態度面對疾病,有耐心的接受檢查,更重要是多給老人支持與鼓勵,千萬不可一味隱忍而錯失良機。

早期對於因黃斑部病變造成大出血的病患,通常只能口服止血藥物與施予傳統雷射治療,若效果不彰,又不幸雙眼先後都發生黃斑部病變,以致視力嚴重惡化,最後只能協助申請視障補助。

現在有新藥的加入,對病患可說是一大福音,今年健保正式通過抗血管新生藥物 (Anti-VEGF) 療法的給付,依規定,施打患者的矯正視力在0.05~0.5之間,並經過醫師診斷,將眼底掃描、血管攝影等相關檢查報告送健保局審核,通過後才能獲得給付,一年內最多給付三針,若要持續打第四、第五針,則必須自費。

但送審多需要數週時間,若首次送審未通過則需再次審查,等待期間病情仍可能持續惡化,這是目前急需解決的問題。

抗血管新生藥物,治療黃斑部病變的新利器

眼內注射抗血管新生藥物療法是藉由藥物注射,抑制新生血管增生,經過近幾年臨床研究發現,對病患的視力有明顯幫助,病患在視力檢查表多能進步兩行以上,甚至小於0.1的視力,可恢復到0.5、0.6。最新醫學報告發現,每個月施打一針,視力進步的成效最好,但必須兼顧時間與金錢的花費。

對醫師而言,Anti-VEGF是治療的新利器,也因此目前已被使用在第一線治療。

傳統療法,視力進步有限

早期治療黃斑部病變多只能採用傳統雷射光凝固新生血管,不過長期觀察發現不但容易結疤,且會傷到正常組織,所以位在正中央的新生血管就不適用;研究也發現,治療後病灶週邊會有再復發的情形。

幾年前開始應用光動力療法 (PDT),從靜脈注射光敏感藥物(只有新生血管容易吸收這類藥物,正常血管不易吸收),十分鐘後,新生血管開始吸收藥劑,持續五分鐘,局部藥物濃度增高,再打特定波長的雷射。這種類似標靶治療的原理,比較不會讓正常組織受破壞。不過這項治療大多只能控制病情,視力進步並不顯著。

好的治療也要病患充分的配合,戒菸、控制三高以及正常作息、眼部防曬、多攝取蔬果,加上家屬的耐心協助,才能讓治療達到最佳成效。

3 comments:

kensuke0939 said...

您好:
不好意思打擾您,可以請教您幾個關於老年性黃斑部病變的問題嗎? 搜尋了資料,還是有些疑問無法解惑,可否麻煩您幫我解答一下:1)注射anti-VEGf drug (如Lucentis)時,施打藥物的針頭是怎樣的(直的or彎的,針頭有多細)?? 2)若病人一眼是乾性老年性黃斑部病變,另一眼是濕性,是如何給予患者治療?? 謝謝您

blinddoc said...

kensuke

1. 施打藥物的針頭是直的,針頭很細,一般是用 27 或 30 號針頭,內徑只有0.203 或 0.152 mm。

2. 乾性老年性黃斑部病變,多以點眼藥或觀察為主,因為還是有可能再出血;濕性就必須積極治療,可以考慮注射anti-VEGF drug,類固醇,或雷射治療。

正確治療還是必須視個人病情而定,請與您的醫師溝通討論。

謝謝您的留言,祝平安健康。

lizhiliu@gmail.com said...

陈医师您好
拜读您多篇关于“黄斑病变”贴文,受益匪浅。家母因糖尿病15年眼底出血1年镭射治疗止血7月余效果不彰,我们欲办理大陆到台湾医疗保健自由行(签证限定为15天)寻Bevacizumab (Avastin) 或Ranibizumab (Lucentis)治疗以冀抢救家母视力,不知能否提前预约陈医师门诊,冒昧干请,不胜感荷。