近親中有網膜剝離病史也是罹患網膜剝離的危險因子

許小姐雖然只有三十幾歲，但因為高度近視，幾年前就因網膜剝離接受手術，所幸網膜復位良好。因為生活忙碌，上個月她才帶著讀中學的女兒來檢查眼底，原來是因為眼前突然出現黑影，所以不得不請假就醫。

首次看眼科就發現也是高度近視的女兒，一眼網膜剝離，另一眼也有許多網膜裂孔；網膜裂孔先以雷射治療，視網膜剝離安排鞏膜扣壓手術後，目前病情穩定。

裂孔性視網膜剝離的三大危險因子，包括高度近視，近親中有網膜剝離病史，眼球外傷或曾接受過眼部手術者。也就是說媽媽曾發生網膜剝離，兒女也罹患網膜剝離機率就會提高。

造成裂孔性網膜剝離的三要件，第一要有網膜裂孔，第二要有拉力使裂孔掀開，第三要有水分滲入裂孔下使網膜剝離。

而為什麼會形成網膜裂孔呢？因為眼球在年輕時，玻璃體與網膜十分靠近，但只在週邊網膜等處有緊密附著。年紀增長，玻璃體會液化，就會從原來膠狀物質中，出現水份。但高度近視者，因為眼軸前後徑增長，玻璃體液化會提早發生。由於水份滲入，會使原先接觸在網膜表面的玻璃體向眼球前方移動，對於玻璃體緊密附著的週邊網膜就會造成牽扯，拉出網膜裂孔。

那麼使網膜裂孔掀開的拉力從何而來呢？還黏在視網膜裂孔邊緣的玻璃束，因為其餘玻璃體向前，就會產生使裂孔掀開的拉力。此外，近距離工作時，睫狀體處於收縮緊張狀態，也會加強玻璃體對網膜牽扯。

而滲入視網膜裂孔下的水分則來自玻璃體液化後，從原來膠狀物質出現的水份；其餘為睫狀體所分泌房水。

經眼科醫師散大瞳孔檢查後，若確定網膜無病變，不需使用雷射治療預防網膜剝離。但如果發現周邊視網膜已有格子狀變性，或剛形成的視網膜裂孔，則必須接受雷射治療，以防止其進展成網膜剝離。

針對同一病灶，除非網膜裂孔擴大，否則雷射通常不需重複作；但原先正常網膜，隨著人體必經衰老，還是有可能出現新的裂孔，所以高危險群必須至少半年一次檢查眼底，以早期發現早期治療。因為雷射沒有開放性傷口，如果拖到網膜剝離必須手術，就辛苦多了。

謝謝你還記得我

週二在早上門診奮戰到下午時（施文儀說：對不起，醫師連勞工都不是），接到三十多年前的小學同學打來診間的電話，說找我好幾年了，匆忙聊了幾句後，要了我的電話；晚上傳 line來，告訴我小學老師每天還在眷村搬遷後的新家附近散步，還叫我別再失蹤了。（我曾經搞過失蹤嗎？）

週四師兄傳簡訊給我，說高中時期曾教過我的生物名師還記得我，要他務必問候我。在接刀空檔看到這意外的訊息，真的讓我又驚訝又慚愧。驚訝的是老師在自然丙組學生的心目中，簡直是神人的地位，而且教導學生無數，居然記得我這小馬鈴薯；慚愧的是我蒙他教誨，考上醫學系，卻從未當面致上感謝之意。

我這生中，辜負過多少善意啊；不願回首過去，實在是有許多難以承受的傷痛。

言短情長，未來無論是否有緣再見，謝謝你還記得我。

知道健保費為什麼又要漲了吧

有位伯母（稱伯母，表示我沒有任何不敬）到我的門診，我耐心詢問病史過程如下：

她首先抱怨多麼難掛號，再來抱怨之前在診所雖拿了眼藥但點過沒改善，我問她原來眼藥可有帶來，但她說沒有，還說不想再點了，叫我開新的給她。

我說先把舊的眼藥帶來看過再調整藥物，她說家住很遠很麻煩，反正她也不想再用了，堅持叫我開新的給她。

因為我檢查出她有乾眼症，所以開了人工淚液給她，但她堅持之前點藥水都沒效，鐵定要加一條眼藥膏。

為了所謂視病如親的和諧醫病關係，我敗下陣來屈服了， 但謹守最後一點醫師的尊嚴，我請她下次回診一定要帶所有之前用過的眼藥來，空瓶也要帶。

終於伯母四周後回診了， 登ㄌㄥ ！

共有來自三家眼科診所的七瓶藥水，其中有兩瓶是一模一樣的，每瓶都只點了幾滴，但她都不要了！現在知道健保費為什麼又要漲了吧？