Friday, March 14, 2014

視網膜靜脈血管阻塞眼內注射治療

寒流來襲,腦中風病例頻傳,要小心「眼睛中風」也可能無聲無息侵門踏戶。

視網膜血管堵塞就是俗稱「眼睛中風」,包含「視網膜動脈阻塞」、「視網膜靜脈阻塞」。而依阻塞位置不同,又可分為分支視網膜動(靜)脈阻塞、與中央視網膜動(靜)脈阻塞。

視網膜血管阻塞成因包括:凝血機制異常,血糖、血脂或膽固醇過高,高血壓控制不佳,血管硬化等。致病危險因子包括高血壓、糖尿病、高血脂,抽煙,連續熬夜等。青光眼患者,因眼壓過高,罹患機率也上升。

眼睛中風主要發生在五十歲以上中老年人,發生時間常在早晚溫差大的冬天;但即使青壯年也要維持良好生活習慣,近來也有年輕急診科醫師,因醫療工作勞累,引發視網膜靜脈阻塞。

視網膜靜脈阻塞,會造成視力突然下降;若阻塞嚴重不治療,不僅引發視網膜新生血管,引起玻璃體出血,甚至視網膜剝離。最嚴重會引起青光眼,非但失明,且眼部會劇烈疼痛。

所以一旦發現視力異常,應馬上就醫,以免錯過治療黃金期,造成視力不可逆的傷害。 有些病人從不關心自己是否有眼科疾病或內科疾病,因此毫無警覺;所以一經診斷眼睛中風,眼科醫師除搶救視力外,會轉介病患至內科檢查治療。

網膜靜脈阻塞內科處理原則,包括控制高血壓、糖尿病、高血脂,針對根本疾病治療,避免眼部復發以及腦中風,並給予藥物預防血栓繼續形成與改善血液循環。

至於視網膜靜脈阻塞的眼科治療,在視網膜靜脈阻塞初期,可將新生血管抑制因子或類固醇藥物注射入玻璃體內,降低黃斑部水腫及促進視網膜出血的吸收,以改善視力。

如有廣泛微血管阻塞,可作全視網膜雷射,以減少不正常血管形成。併發玻璃體出血和視網膜剝離時,則進行玻璃體切除手術。

新生血管抑制因子藥物效果大多維持一個月,視病情變化,可能需要每月注射一次;有一種長效緩慢釋放劑型類固醇藥物,已在台灣核准治療視網膜靜脈阻塞,可維持四到六個月藥效,不用經常眼內打針增加注射風險,青光眼或白內障併發症也較少。目前健保尚未給付,病患必須自費。

網膜血管阻塞造成網膜水腫
治療後水腫明顯改善

No comments: