Sunday, October 14, 2012

近親中有網膜剝離病史也是罹患網膜剝離的危險因子

許小姐雖然只有三十幾歲,但因為高度近視,幾年前就因網膜剝離接受手術,所幸網膜復位良好。因為生活忙碌,上個月她才帶著讀中學的女兒來檢查眼底,原來是因為眼前突然出現黑影,所以不得不請假就醫。

首次看眼科就發現也是高度近視的女兒,一眼網膜剝離,另一眼也有許多網膜裂孔;網膜裂孔先以雷射治療,視網膜剝離安排鞏膜扣壓手術後,目前病情穩定。

裂孔性視網膜剝離的三大危險因子,包括高度近視,近親中有網膜剝離病史,眼球外傷或曾接受過眼部手術者。也就是說媽媽曾發生網膜剝離,兒女也罹患網膜剝離機率就會提高。

造成裂孔性網膜剝離的三要件,第一要有網膜裂孔,第二要有拉力使裂孔掀開,第三要有水分滲入裂孔下使網膜剝離。

而為什麼會形成網膜裂孔呢?因為眼球在年輕時,玻璃體與網膜十分靠近,但只在週邊網膜等處有緊密附著。年紀增長,玻璃體會液化,就會從原來膠狀物質中,出現水份。但高度近視者,因為眼軸前後徑增長,玻璃體液化會提早發生。由於水份滲入,會使原先接觸在網膜表面的玻璃體向眼球前方移動,對於玻璃體緊密附著的週邊網膜就會造成牽扯,拉出網膜裂孔。

那麼使網膜裂孔掀開的拉力從何而來呢?還黏在視網膜裂孔邊緣的玻璃束,因為其餘玻璃體向前,就會產生使裂孔掀開的拉力。此外,近距離工作時,睫狀體處於收縮緊張狀態,也會加強玻璃體對網膜牽扯。

而滲入視網膜裂孔下的水分則來自玻璃體液化後,從原來膠狀物質出現的水份;其餘為睫狀體所分泌房水。

經眼科醫師散大瞳孔檢查後,若確定網膜無病變,不需使用雷射治療預防網膜剝離。但如果發現周邊視網膜已有格子狀變性,或剛形成的視網膜裂孔,則必須接受雷射治療,以防止其進展成網膜剝離。

針對同一病灶,除非網膜裂孔擴大,否則雷射通常不需重複作;但原先正常網膜,隨著人體必經衰老,還是有可能出現新的裂孔,所以高危險群必須至少半年一次檢查眼底,以早期發現早期治療。因為雷射沒有開放性傷口,如果拖到網膜剝離必須手術,就辛苦多了。

4 comments:

Eric said...

非常不好意思在此冒昧的留言..自從一年前眼睛發生問題,就在網路上找到您的BLOG.也曾想前往您的門診就診..但因為路途遙遠而作罷.我想請問的的是如果視網膜裂孔雷射時的功率過強或是雷射發數較多.是否會造成視網膜出血而形成飛蚊症..如果是這樣的飛蚊症..玻璃體是否有機會吸收而降低飛蚊症的影響..
不好意思打擾了您私人的BLOG園地..但是這問題一直困擾著我..再次感謝您

blinddoc said...

Dear Eric

如果視網膜雷射時的功率過強,是有可能會造成視網膜出血,而形成飛蚊症。

如果是這樣引起的飛蚊症,玻璃體出血是有極大機會自行吸收,而降低飛蚊症的影響的。

您應該不用太擔心,當然找個時間給眼科醫師散瞳檢查會更安全。

祝您平安健康!

ERIC said...

醫生您好

謝謝您的回覆,我已經有給另一位眼科醫生檢查過了.出血點已經沒有繼續出血的跡象.這樣應該是好的發展(苦笑).不過也經由照片看到自己雷射補強裂孔處的一片焦土而感到心驚.幫我看診的醫生保守的說"前一位醫生的處置不能說有錯,但是雷射的範圍與強度都太過於強烈"..

非常謝謝醫生您的回覆..雖然是短短幾行文字,但卻能讓我安心並接受這樣的結果..再次謝謝您

blinddoc said...

Dear Eric

對啦

不用太擔心

祝好