心靈崩壞

最近經歷了一些沒有防範的傷害，傷害這玩意通常是這樣的，有所預備時大多不痛不癢，但突如其來因為措手不及就久久陰魂不散。

於是一個人開車時想著，躺在床上時無法釋懷，工作時隱隱感到心上淌著血，應該付出關懷時驚覺連自己都不夠用。

沒有結論，恐懼還張狂著；心靈崩壞了，目前還拾不到一片一片拼湊復原的方法。

北京的標語

常聽人說北京到處是標語，果然百聞不如一見。

首都機場廁所門後有標語。

在大柵欄（唸：大石臘兒）煤市街頭有標語。

在王府井大街東來順涮羊肉店裡有標語。

連北京街頭房車上都有標語。

厲害厲害！

敬祝 教師節快樂

收到一封有趣的祝賀郵件

先生/小姐 您好:

教育部 函 　
發文日期： 99年09月21日
發文字號： 台人(二)字第0990161742號

主 旨：99年教師節電子賀卡業置放於本部全球資訊網首頁(中文版)，請逕自上網下載並於本(99)年9月28日前轉致所屬全體教師，與教育奉獻獎得主及受推薦者，請　查照。

人事室 敬祝 教師節快樂~~ 99.09.23 轉知本校全體教師，賀卡如附件。
卡片網址: http://www.edu.tw/files/bulletin/B0019/2010-09-20教師節賀卡_1.JPG

第一次領教到教育部送給老師的教師節電子賀卡，是要逕自上網下載的，拿來借花獻佛囉！

都好

你將北行

我凝神相隨

你狂想飛

我默禱助跑

你展翅遠了

我停下腳步眺望

你愛什麼都好

我等待雲淡月明

登長城 作好漢

抵達北京首都機場，看到信用卡廣告，莞爾之餘，對長城更生期待。


有圖有真相，佩服廣告人的想像力；最後終於揮汗登上修於明初的慕田裕長城制高點，左上方是文革時「忠于毛主席」的標語。


城牆上踽踽而行的馬陸，據說長城上的砂石磚土大多就地取材，高低蜿蜒險峻崢嶸，不難想見當時建造工匠的艱苦。


懸空在城牆外也要捕捉的寬腹螳螂身影，與牠遙遙相望，是此行最喜歡的一張照片。

Enough!

有一位阿伯，定期來看我的門診，一眼已經開過白內障，視力進步了，所以另一眼雖有白內障，也就放著，這種現象老人家很常見，並不奇怪。

奇怪的是每次他來門診，總是不停讚美我是作功德的好醫師，我開的藥水多麼好用；自己有幾斤幾兩，個人心裡最清楚，不會因為這種迷湯而飄飄欲仙，總是覺得很不自在。

因為他左眼視力日漸模糊，基於醫師的職責，必須向他說明未來開刀的可能性，他也表示了解，但想過些時日再手術；因為開白內障不是緊急手術，病醫解釋清楚即可，所以預約下次門診行禮如儀。

今天他來了，好眼裸視 0.9，另一眼 0.4，類似的讚美先來過一遍，而我也再解釋眼睛狀況一次。接下來話鋒丕轉，他說：「醫師，可不可以幫我開殘障證明？」

這樣無理的要求在門診聽多了，已見怪不怪，我耐著性子回答：「政府對眼睛殘障證明的規定，好的眼睛視力至少要低於 0.2，你好的眼睛視力還有 0.9 呢，不能開殘障證明。」

「可是我另一眼現在看不到，開刀以後就看得到了，我想在開刀前先寫證明，請妳幫幫忙！」

「你另一眼還有 0.4 呢！也不符規定，不能開殘障證明。醫師用健保幫你開刀，是希望讓你視力進步，不是開完刀看不到寫殘障證明！如果大家都這麼想，政府會倒的！」

一般說明到這裡，大多數病患應該都會停止了，但阿伯還是不罷休：

「政府有很多錢，哪有差我這一條！我是想說妳人這麼好，是做功德的，應該會幫我寫才對。」

我不敢相信我的耳朵，厭惡在我賣笑生涯中所有類似的對話與因之而起的衝突，夠了！

就醫指南浪漫篇

順利完成一台白內障，不是好吃的白內障，因為瞳孔散不大，而晶核又頗硬。（這話是說給行內人，如阿貓學弟聽的。）

幫阿伯擦乾淨臉上的消毒優碘藥水，手上忙著蓋妥紗布鐵蓋，嘴上說著重複千百次手術很順利~~回家要注意~~的事項，正準備貼上膠布時，在門診話不多的阿伯開口了：

「我一看到妳的名字，就決定一定要找妳開刀！」

我聽到這特別的理由莞爾一笑，但不明就理，於是問他：「為什麼呢？」

從國文老師退休，所以總是操著標準國語的台灣長者語氣突然變得溫柔：「因為妳的名字和我的初戀情人一樣。」

感情閱歷並不十分豐富（請注意"十分"）又自以為冰雪聰明的盲醫師純情投射：「啊！原來伯母的名字跟我一樣！」

正沉浸在酸甜回憶裡的阿伯冷不防硬被拉回現實裡，赧然回答：「不是啦，我太太不是我的初戀情人。」

......

伯父在上，敬請原諒晚輩的魯莽，萬般感謝您對我的抬愛，是很浪漫的就醫指南呢。

人字拖大團結

就在白沙上我們

忘卻過往多磨難

不想難料的凶險

因為團結有家人

哥倆好

在長灘島的蝙蝠洞，看到值班的保育類水果蝙蝠。

據說上次意圖把牠抓來煲湯的人，已經被關了十七年。（只是據說）

準備開著沙灘越野車出發前，認識兩隻一見導遊就開心得在地上打滾的黃狗。

在日光浴天堂，GF-1 自然是捨不得帶出場，Cyber-shot 小弟出馬即可。

在沙灘大街上，偶遇兩位硬是綁著黑人小捲頭的洋人大叔。

徵得他們恨不得的同意，按下快門。

操著標準台灣國語，讓人感覺不到出國氣息的 Simon導遊，和他的菲律賓助理 Polo。

在 Kalibo 機場前，留下一張 Polo 搶鏡頭，Simon 看到他的臉就想吐的照片。

After School

不想淋雨

駕車赴院怠速紅綠轉換的秒殺間，酷夏熱氣騰騰的車陣中，居然有隻粉黃蝴蝶飛過擋風玻璃前。

已經開始恐懼這看似週而復始但危機四伏的工作的我，望著輕盈振翅離去的蝶影出神，當時沒有料到很快狂雨就要飆下了。

是位年過九旬的老翁，一年多前的門診紀錄，視力雖然不好，但還看得到；我還記得，以前都是他的女兒帶著他來看診，因為病情符合，幫他寫了輕度視障的證明後，雖然必須定期點眼藥控制病情，但他再也沒出現。

這次兩位從未謀面的婦女，另加一位外傭，帶著他來，要求我白紙黑字，用我的醫師證號，蓋我的醫師印章，證明他現在完全看不到。

護理師私下告訴我，檢查視力時，這兩位婦女藉著攙扶他的理由，一直在老翁身邊明示暗示他，全部都看不到，所以連有無光線都無法辨別。

但他的瞳孔照光還會收縮啊，應該至少有光覺；我對空氣中緊逼到鼻尖的人性陰暗感到絕望，但仍勉強自己逼出最後一絲掙扎詢問：

「他的女兒呢？」

「他女兒今天要上班很忙，不能帶他來，所以叫我們帶他來。」

「那你們是他的什麼人？」

「我們是他的媳婦。」

「他一年多前還看得到，現在都看不到才回來門診，怎麼不定期檢查點藥，至少保住一點視力？」

「妳的門診很難掛啊！」其中一位較矮的婦女理直氣壯地大聲回答。

「很難掛我也可以幫阿伯加號，或是先看其他醫師；台灣看醫師很方便啊，怎麼會放到他完全看不到？」這不合理的推拖，還把責任硬拗給我，讓我的警戒心更強了。

因為無法解釋的視力完全喪失，必須做詳細的視網膜檢查，點散瞳劑後，請他們到候診區稍待。

過了二十分鐘，再請阿伯進來，阿伯的兩條鼻涕流到唇邊，兩個"媳婦"一個外傭帶著他，但沒有人幫他擦。護理師說，三個女人在外面等候時，逕自喝飲料吃零食，任阿伯一個人坐著，也沒有招呼他吃東西。

我心裡很難過，如果病家對醫師向來的期待，是永遠保持對疾病的高度警覺與正確判斷，怎麼會僥倖以為這樣粗劣的手法，可以陷醫師於錯開診斷書的險境呢？

檢查過眼底，仍無法解釋阿伯為何雙眼無光覺，所以我委婉說明，我可以寫他的疾病的診斷書，但無法開立他完全無光覺的證明。

「為什麼不可以？年紀大了本來就會退化，現在他真的看不到了！妳是怕碰到壞人嗎？」

「我知道他視力不夠好，我也開過殘障證明給他了，可是他的瞳孔照光還會收縮，我無法證明他現在沒有光覺，請妳們見諒。不然我可以幫阿伯介紹到眼神經專門的醫師，看看還可不可以治療。」

見我堅守最後一道防線，她們仍要求我開立疾病的診斷書，才悻悻然離開診間。

不一會，我正在寫診斷書的時候，較矮的婦女用力開門進來，對著護理師高聲斥責我：

「我一定要講，你們醫師沒有醫德，他年紀這麼大了，還刁難老人家！」

我知道他的視力不好，我知道年紀大了就會退化，我知道現在討生活很困難，但我的專業與良知寫不出雙眼無光覺的診斷書。若真關心長輩，應該按時回診穩住視力，「沒有醫德」真是不願分辨是非時，自以為崇高痛罵醫師最不費力的一句話了。諷刺的是，她們還在等口中「沒有醫德」的醫師開立的診斷書。

傾盆大雨終究侵襲了，不想淋雨又沒有雨具，環顧四週又杳無遮蔽，想擺脫眼前惱人一切，隨著粉黃蝴蝶遨遊天際，但蝶兒此刻已遭無情豪雨打落了吧。

感恩與祝福

上面是妹妹畫的插圖，以下是妹妹的作文。

我已經快要畢業了，很感謝平常願意幫助我的同學，願意教我數學，讓我了解更多的事情，讓我每天都很快樂的度過。

我很喜歡我們的班導師，因為她在上課的時候，都會講一些很好笑的事情逗大家笑，給了班級很多快樂，也讓我很快樂。時光飛逝，轉眼，大家都成了六年級生，也代表著同學之間就要分開了，所以我希望大家在升上國中後，能交到很多很好的朋友，成績可以非常的好。

在國小的生活中，有很多難忘的回憶，跟好朋友在下課時玩「紅綠燈」、一起吹直笛、作美勞、講笑話，都讓我有了深刻的印象，以後不知道還有沒有這種快樂的童年時光，所以現在更要和同學好好相處。

我也很謝謝老師平常用心的教導我，也很有耐心的指導我數學，祝您長命百歲、心想事成！我也祝福平常幫助我、教導我的好同學，步步高升、萬事如意、成績進步哦！

我很感動有這麼一位懂得感恩與祝福的孩子，是我的福氣。

神傷

不願再喟嘆我在你眼中變成多不堪

只是神傷你在我心底怎麼難回從前

帶狀皰疹病毒導致後極部外網膜層壞死

帶狀皰疹病毒可能造成後天免疫不全症候群患者迅速失明

楊先生在六年前就檢查得知感染人類免疫不全病毒，隔了兩年才就醫，但並未規則服藥，CD4淋巴球降到每立方毫米50以下。四個月前，他的背部長出帶狀皰疹。

因為最近左眼視力急遽下降，很快右眼也模糊，才求診接受住院治療。除了感染內科積極給予抗病毒合併療法外，眼科醫師採集眼內前房液，進行聚合酵素鏈鎖反應檢查，發現帶狀皰疹病毒已侵入視網膜，造成後極部外網膜層壞死；雖然積極眼內注射抗病毒藥物，雙眼已無法回天。

感染人類免疫不全病毒所引起的後天免疫不全症候群，簡稱愛滋病。其特徵為患者的免疫系統逐漸被破壞而喪失功能後，身體便遭受病毒細菌交相侵略。

CD4淋巴球在人體免疫系統擔任重要角色，而人類免疫不全病毒專門攻擊CD4淋巴球，當淋巴球數目減少到每立方毫米200以下時，免疫系統已接近崩盤，無法對付環境中各種病毒細菌的傷害。

眼部的伺機性感染包括巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、念珠菌、弓狀蟲、組織漿菌、梅毒、結核菌、卡氏肺囊蟲等，通常是感染免疫不全的宿主。

其中帶狀皰疹病毒在後天免疫不全症候群患者會造成後極部外網膜層壞死，特徵是眼睛外表不會紅痛，且病灶可發生在網膜所有位置，通常一眼先發病，很快另一眼也失明。追溯病史，約七成病患在眼部發病前兩個月曾有身體其他部位發生帶狀皰疹。

近年基礎及臨床醫學的進展，愛滋病已越來越不被認為是絕症。


提醒後天免疫不全症候群病友一旦得知感染，一定要與感染專科醫師合作，規則接受抗病毒合併療法，因為良好服藥遵從性很少產生抗藥性病毒。雖然抗人類免疫不全病毒藥物可能會有短期和長期副作用，但大多可以藉著調整抗病毒藥物組合，經由飲食、運動或給予代謝藥物而獲得改善或預防。

由於帶狀皰疹病毒在後天免疫不全症候群患者引起的後極部外網膜層壞死來得猛又烈，如果在治療期間，身體任何部位發生帶狀皰疹，一定要告知醫師，並接受眼科檢查；若感到視力模糊，馬上要就醫，因為積極多方治療，才有機會控制感染，至少搶救另一眼視力。

背

怨

啃噬

斷腸劍

恆鋒利著

遭刺穿胸膛

渴求神佛轉身

裝笨還是真傻

我是真笨啊。

叫賣梵谷

利用到台北開會的下午，趕赴「燃燒的靈魂－梵谷」特展的最後一天。

匆忙離開會場前，老師問到我提早離開的理由，眼中閃爍熱情地告訴我：「很值得看啊，從他前期生澀的素描看到後期濃烈的油畫，真的很感動。」

踏進設在國立歷史博物館的展場，人潮洶湧是可以預期的。梵谷的素描表達出對勞動者的悲憫，群眾的腳步在痀僂身影中緩慢地挪移或停留，心靈的沉滯並非全來自凝濁的空氣。

終於梵谷來到巴黎，明亮豐富的色彩讓糾結的人心獲得喘息，自然混搭的色彩，平行交叉的筆觸，均衡的節奏表達出顫動的情感。

最後一個展廳，「聖雷米療養院的花園」，讓人彷彿飄離幽暗的密室，置身松樹與繁花間，鳥鳴與清風環繞身邊；想到梵谷畫下生意盎然絕美花園的那時，居然正步向生命盡頭，真令人不捨。

還迴蕩在梵谷三十七年早逝但永恆的藝術中，紀念品區工作人員聲嘶力竭地叫賣著梵谷：「今天最後一天，買一送一！」不忘補上一句：「看到這個價錢，梵谷都會笑出來！」

擠壓在雜沓人群中，想到梵谷用抑鬱生命創造的燃燒畫作，已淪為商人生財與促銷的利器，我可能過於憤世嫉俗，因為心疼梵谷而笑不出來。

有媽的孩子

又是門診，設法不吃不喝不上廁所，堅持讓等候的病家起碼的滿意。

來了位伯母，抱怨右眼最近變模糊。我看了她的臉，就知道她過去的病史，糖尿病視網膜症、玻璃體出血、視網膜剝離，動過刀而效果還不錯。

但陪同的約四五十歲男子，我不認識，因為以前都是她另一個較小的兒子帶她來，明理而安靜。

因為這次視力檢查跟上次一樣，我說明右眼如果真的感覺變差，必須點藥等待半小時瞳孔散大，才能確定是否有新的出血或黃斑部水腫。

伯母是老病人了，雖然應該很了解程序，但一聽到要等半小時，她忙著說：「可是我兒子還沒吃飯！」

醫師總是被期待是必須解決所有問題的訓練有素的狗，所以我馬上建議：「妳可以先點藥水，這半小時請妳兒子去吃點東西。」

伯母心疼兒子不甘願地勉強接受，走出診間還叨唸有辭。

半小時過去，再請她進來檢查，她一坐下又說：「妳快點幫我檢查，我兒子還沒吃飯！」

我已經沒力氣再去詢問這半小時她成年的兒子為何不去吃點東西，因為我也還沒吃飯，而且已經很久沒有媽媽心疼了。

威尼斯獨白

沒有擱下遁避的伏筆

意志斷然走遠了

留下曾經一起持花

共同織夢的尋索

為何會決絕在冷冽地板上

那些耽美不就是昨日的事嗎

微光下悄然在凝滯裡等待

盼望餘燼會點亮子夜

而終於可以傾訴

強忍悲鳴想要忘記

又多麼沉定不願遺忘

爽朗的阿伯

通常到眼科的第一關，都要做視力檢查，可以讓眼科醫師對眼睛功能有基本了解。

視力檢查表主要有藍道爾氏 C 字視力表，記錄方式為小數點，測試距離為五公尺，但有時斜向缺口的 C 對部分學童會有理解表達的困難。

另外還有史奈爾氏 E 字視力表，記錄方式為20/200、20/100，20即指測試距離為20英呎。一般建議視力表之設置，宜以 E 字視力表為優先。

但如果病患連視力檢查表上最大的缺口都無法看到，醫護人員就會以是否可以辨認手指指數、手掌揮動、或感受到光線作紀錄。

某日一位視力不佳的阿伯到眼科看診，親切的護士小姐先幫他量視力，發現他連最大的 C 都看不到了，所以就比出一隻手指頭，用台語耐心地問他：

「阿伯，指頭啊幾隻？」

只見爽朗的阿伯豪氣干雲中氣十足地回答：

「你阿伯我，指頭啊十隻！」

靜 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

好了，雪兒，謝謝您捧場的笑聲，小板凳可以收起來準備回家了！