忘了也好

有位伯母，從我到新的醫院就與我相隨，轉眼間也四年了。

看她從自行走進診間到依賴輪椅，所幸嗓門依然中氣十足，頭腦使勁條理分明。

最近她來看我，等我檢查好眼底交代過藥水，她歉然地對我說：

「醫師，歹勢，我忘記妳叫甚麼名字了。」

我看著她的臉，撫住她的手，疼惜地回答：

「阿姆，沒要緊，我叫林志玲啦！」

本來是想逗阿姆開心的，沒料到旁邊的家屬、護士、住院醫師都笑了，只有阿姆認真地點頭。


時間在看診手術教學寫作中流逝，病人老邁了，醫師也不能倖免，總有一天點到我的名字。

異鄉思人

到首爾 St. Mary's Hospital 參加 2011 International Congress of Korean Retina Society。像畫圖的韓文自然是看不懂，但 Nail Forum (美甲論壇？）在醫院舉行真的有點意思。（還是骨釘論壇？懇請指正）


會場就像典型的醫學會議，但有提供同步口譯耳機，講者說韓文時就翻成英文，講者說英文時就翻成韓文。一整天下來翻譯者累壞了，可以清楚聽到她大嘆一口氣後，繼續翻譯：「Thank you for your opinion....」據說韓國的 retina person 很熱門，想要走還得考試。


中午的便當真的大開眼界，覺得韓國人喜歡吃一碟一碟的小菜，已經到了一個極致。生菜裡有一根生辣椒，還附上一盒辣椒醬。


晚宴為了招待遠來的客人，在「龍水山」餐廳享用韓國風味餐，一碟一碟的各式泡菜自不在話下。席間韓國的金時烈與鄭欽教授，教台灣醫師玩 「Titanic」，就是先在大的玻璃杯裡倒入一些啤酒，再放入空的小燒酒杯，同桌的人輪流移動酒杯倒入燒酒，如果傳遞中斟酒間，燒酒杯沉了，就得把整杯酒喝掉。


內行人都知道混酒的威力，平行移動時莫不發揮 retina surgeon 精細動作手不抖的功力；韓國醫師酒量驚人之餘，在動線間搖桌子擺碗筷等障礙物的小動作，當然也不會少，混亂中我也幫師父擋了一杯。師兄，希望您也在這裡，使出您酒膽更勝酒量的三分功力，給高麗棒子一點顏色瞧瞧。

Adventure Story

前幾天看到妹妹神秘專注地畫圖，原來是同學下學期要轉學了，她想送給同學當作紀念。

孩子的友情如此純真，讓人覺得很感動，我也想貼在這裡留存美好回憶。

好久沒更新

最近心情擱淺，又怕點進來的人也跟著悶，貼篇衛教文章充數吧！

陳老先生眼前模糊的狀況已經持續快一年，終於忍受不住前往眼科就診，但其中一眼已因為黃斑部病變延誤治療，視網膜嚴重結痂而喪失視力，另一眼也有明顯出血，經過檢查評估，只能盡全力搶救還有希望的第二眼…

很多老人都像陳老先生一樣忍功一流，一眼已看不見，仍用另一眼硬撐，或將視力異常誤認為白內障或老化的自然現象，非到不得已絕不輕易就醫。治療黃斑部病變，不必像以前只能悲觀看待，新藥問世，使得治療有了大逆轉，不過成效如何，還要看是否能及時掌握治療黃金期。

能否挽救視力？掌握治療時機是關鍵

要降低黃斑部病變的威脅，必須以積極的態度面對疾病，有耐心的接受檢查，更重要是多給老人支持與鼓勵，千萬不可一味隱忍而錯失良機。

早期對於因黃斑部病變造成大出血的病患，通常只能口服止血藥物與施予傳統雷射治療，若效果不彰，又不幸雙眼先後都發生黃斑部病變，以致視力嚴重惡化，最後只能協助申請視障補助。

現在有新藥的加入，對病患可說是一大福音，今年健保正式通過抗血管新生藥物 (Anti-VEGF) 療法的給付，依規定，施打患者的矯正視力在0.05~0.5之間，並經過醫師診斷，將眼底掃描、血管攝影等相關檢查報告送健保局審核，通過後才能獲得給付，一年內最多給付三針，若要持續打第四、第五針，則必須自費。

但送審多需要數週時間，若首次送審未通過則需再次審查，等待期間病情仍可能持續惡化，這是目前急需解決的問題。

抗血管新生藥物，治療黃斑部病變的新利器

眼內注射抗血管新生藥物療法是藉由藥物注射，抑制新生血管增生，經過近幾年臨床研究發現，對病患的視力有明顯幫助，病患在視力檢查表多能進步兩行以上，甚至小於0.1的視力，可恢復到0.5、0.6。最新醫學報告發現，每個月施打一針，視力進步的成效最好，但必須兼顧時間與金錢的花費。

對醫師而言，Anti-VEGF是治療的新利器，也因此目前已被使用在第一線治療。

傳統療法，視力進步有限

早期治療黃斑部病變多只能採用傳統雷射光凝固新生血管，不過長期觀察發現不但容易結疤，且會傷到正常組織，所以位在正中央的新生血管就不適用；研究也發現，治療後病灶週邊會有再復發的情形。

幾年前開始應用光動力療法 (PDT)，從靜脈注射光敏感藥物(只有新生血管容易吸收這類藥物，正常血管不易吸收)，十分鐘後，新生血管開始吸收藥劑，持續五分鐘，局部藥物濃度增高，再打特定波長的雷射。這種類似標靶治療的原理，比較不會讓正常組織受破壞。不過這項治療大多只能控制病情，視力進步並不顯著。

好的治療也要病患充分的配合，戒菸、控制三高以及正常作息、眼部防曬、多攝取蔬果，加上家屬的耐心協助，才能讓治療達到最佳成效。

盲醫師無法躋身文青的理由

既然有二十億人在關注這個部落格~~之前所提到的英國皇室婚禮~~，且讓我們重返大不列顛。

Harry Potter 的的第一集就是作者 JK Rowling 在 Edinburgh 的 the elephant house 咖啡館中寫出來的，如果您跟 Bobby (義犬波比，非保庇）無緣，一定得來這裡喝杯咖啡。

跟一般想像的觀光景點不同，學生還有九折優待，公告也很有趣：「在工作人員偷你的現金之前，請先表明你身無分文的學生狀態。」

請注意到處都是大象的擺設，高大或嬌小，昂首或踱步。生意很好，顧客絡繹不絕，侍者服務態度也很親切。

這隻長鼻象造型很奇特，難怪單獨佇立窗台，襯著午後的光影很有味道。

牆上也掛著大象的圖畫，座位間有舒適的距離，問侍者 JK Rowling 都喜歡坐在哪個位置，他說都坐過，非常安全的說法。

廁所的鏡子也巡迴著象族的遷徙。

有一個角落，都是 JK Rowling 的剪報。但這家店不只以名人為榮，拿鐵與冰沙都很有水準。

現在頓悟盲醫師怎麼瞎忙都無法躋身文藝青年的理由，原來是生活中少了間眺望窗外就可以看到古堡的咖啡廳。

I've been to Buckingham Palace!

威廉凱特完婚，非常恭喜這對佳偶，希望他們從此過著幸福快樂的日子。

造訪英國已經是兩年前的事了，雖然非假日，白金漢宮外仍然擠滿觀光客，盡責的倫敦司機設法把車子開到最近路口讓我們下車，司機試著解釋卻遭到警察攔阻，氣得他對著警察說：「Do you speak English?」超有 guts！

上個月去雪梨，剛好碰到威廉王子到澳洲訪問，電視新聞現場實況轉播時，棚內女主播與連線女記者像小女孩般語氣高昂地興奮討論。威廉王子看起來溫暖開朗平易近人，傾聽別人說話的專注神情有黛妃的影子。

說起來我和威廉王子真的很有緣耶！（哪裡跑出來的結論...）

瞳孔本該沒有顏色

角膜是整齊排列纖維

水晶體含清澈結晶蛋白

視網膜薄如玻璃紙

大腦像核桃仁豆腐花

瞳孔本該沒有顏色

宇宙間怎會瀰漫著

過不去的事忘不了的人

聽到流淚的演講

專程北上，趕赴一場演講。

這輩子聽過的醫學演講也不少了吧，枯燥乏味有之，引人入勝有之，對於增進專業知識與講演技巧而言，總有其意義。

但有一號人物，他的名字一旦列在會議排程的主講名單中，就會讓盲醫師有排除萬難參與盛會的衝勁，因為總能針對講題振聾發聵。

他的演講起承轉合旁徵博引，獨步台灣兩岸、亞太全球（這話並不過分）；口條清晰中英流利，早已有口皆碑、婦孺皆知（這話是過頭了點）。

從第一張幻燈片放映開始，眼淚在極力壓抑下控制，因為不想錯過任何寶貴訊息，而且讚嘆於在身心巨大考驗下，主講者還能精巧掌握節奏的功力。

終於最後一張幻燈片，是一位美麗少婦捧著自己長子迎向天空，母子都笑開懷；在座假裝強悍的聽眾都潰堤了，主講者哽咽了三秒還是以幽默笑語結尾。

令人聽到流淚的演講，折服慈母傳承給兒子的「痣」慧，感念這樣一個下午，縱然人間有萬般痛苦，但不枉兩行清淚。

貓

開了四十分鐘，終於快到家了，在準備轉彎之前，忽然發現自己被停在快車道中間的後一台汽車，前一台機車擋住。

因為非常想回家，所以當下決定要右打從慢車道穿越；接下來居然看到有一個人拉著顯然沒有知覺的貓的兩條後腿，橫過我眼前，直挺挺的把貓拖到路邊人行道上。

我心裡閃過一個念頭：「啊！那隻貓死了！」但也只能繼續往前開，右轉，進地下道，把車停好，按電梯上樓。

進了家門，收到一個訊息，必須馬上出門，到離家最近的 SEVEN轉帳，也就是我得下樓，走出大廳，左轉再左轉，經過貓被棄屍的人行道。

是有點艱難的任務，所以我決定在左轉再左轉後，要抬頭挺胸，雙眼直視前方，筆直向超商走去，不可東張西望。

沒想到左轉再左轉後，有一隻跛了一條後腿的黃貓，躍過我跟前，我先嚇了一跳，接著開心起來：「原來貓兒只是受傷，幸好沒死。」於是腳步輕快許多。

匯款完循原路回家，雜務辦完慶幸貓兒還剩八條命，失去戒心，赫然瞥見一隻灰貓橫躺在人行道上，臉上還鋪了一張白紙。

我屏息向前走，但心疼貓兒終究橫屍街頭。

妳走了

在眼科教授醫學會的場合，聽到妳走了的噩耗。

還記得我們 R4 一起學習 Retina，還記得妳總習慣把重音發在第二音節，還記得妳說話時直率的眼神。

我們同時升上 V1，開始獨當一面處理視網膜疾病，晚上回到家，一南一北熱線討論分享複雜難開的 Case，電話那端常傳來妳的孩子天真的童語。

後來大家越來越忙，越來越少聯絡；年初聽到妳生病的消息，是棘手的病啊，試著打電話關心妳，沒有人接，傳出簡訊，沒有回應。

幾天前妳走了，今天獲知的當下，我震驚地喊出聲；回到座位聽講時，腦海閃動過去點滴，才知心痛難耐。

妳太早離開這個凡塵，以冰冷的比例來說，留下的人們又得以苟活幾年，但該以怎麼樣的姿態穩住呼吸呢？

雪梨行腳

因為是第三次造訪雪梨，雀躍的心情降低了；若真說有什麼特別，就是同行的人不同，旅行的滋味也點滴在心頭。（師兄們，以後如果沒有你們一起去，我哪兒也不想去 ：p）（師弟們，沒有不敬的意思 ：）

抵達機場上行李，才發現是大車後面跟著一台小車，還各有各的車牌號碼；據當地導遊說，是為了行李安全，怕有宵小打破車窗玻璃偷東西。無論如何，看起來很可愛，就像母鴨帶小鴨。

民情不同，高級賓士車要配上 444 車牌才稱頭，在華人世界裡，應該沒有富豪喜歡吧。

適逢雪梨競選，很難想像這樣民主的國家，據說沒有去投票會被罰錢。不過競選看板規定統一的尺寸，張貼的地方也有限制，對市容的影響降到最低，值得台灣學習。

從住宿的飯店房間窗外就看得到雪梨塔，到雪梨的前兩天都在下雨，澳洲新南威爾斯的北部，都因為連日豪雨成災。看到此次參加亞太眼科醫學會的日本代表變少，甚至有些演講者還不克前來，心情很沉重；得更愛護地球才是，算是三訪雪梨的重要感想。

遠行之前

遠行之前，送給大家一篇關於『粥樣動脈硬化與視網膜血管疾病』的文章，讓我們珍惜眼前，緩步未來。

「眼睛是靈魂之窗」，這話在血管疾病更是貼切，因為眼睛視網膜血管是人體唯一可以讓醫師直接觀察得到的血管，也為血管疾病的治療開了一扇窗。

眼睛血管堵塞就是俗稱的『眼睛中風』，正確病名是「視網膜動脈阻塞」，另外「視網膜靜脈阻塞」也可以算是眼中風的一種。所以視網膜血管阻塞，可分為動脈阻塞及靜脈阻塞，而依阻塞位置不同，又可分為分支視網膜動（靜）脈阻塞，或中央視網膜動（靜）脈阻塞。

視網膜動脈阻塞的症狀就是無痛視力喪失，按照阻塞血管大小及位置，病人在視網膜對應的視野會變暗或看不到。發生視網膜動脈阻塞，眼科積極搶救視力外，極可能心臟血管系統也有問題，所以抽血找出凝血功能、血脂肪、膽固醇等危險因子後，一定要會診心臟血管科醫師，小心檢查心臟血管系統；特別要安排頸動脈超音波，確認是否有內頸動脈膽固醇堆積而狹窄。如果忽視了眼球缺血症候群的警訊，五年內發生腦中風機率高於七成。

發生視網膜動脈阻塞，首要目標就是要儘快讓血管再度通暢，因為當視網膜動脈完全阻塞九十分鐘，黃斑部感光細胞會死亡，造成視網膜不可回復的傷害，視力就無法恢復。若是十二小時內都無法使血管重新循環，那視力將會永久喪失。視力恢復程度與治療時間快慢，以及最早視力降低程度關係最大。所以視網膜動脈阻塞是眼科急症，千萬不可延誤就醫。

最常見的眼中風是分支視網膜靜脈阻塞，會造成視力突然減退；若阻塞嚴重卻不治療，可能併發視網膜新生血管，引起玻璃體出血、或視網膜裂孔，甚至是視網膜剝離。若是中央視網膜靜脈阻塞，則會造成視力突然喪失；阻塞嚴重不治療，不僅引發視網膜新生血管，甚至會形成虹彩新生血管，而引起新生血管性青光眼，屆時非但失明，且造成眼部劇烈疼痛，有時必須考慮摘除眼球。

視網膜血管阻塞成因包括血小板異樣、血脂肪或膽固醇太高、凝血機制異常、血糖過高、肺功能減弱、高血壓控制不良、血管粥樣硬化；最常見栓塞來源是膽固醇栓塞、血小板纖維栓塞、及鈣化性栓塞。致病危險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂，抽煙等，若連續熬夜的人也容易罹患。青光眼患者，由於眼壓過高，以致視網膜血管阻塞機會比常人高出許多，也是重要危險因素。有些病人從不知道自己有眼科疾病或內科疾病，因此毫無警覺，所以一經診斷眼睛中風，眼科醫師會轉介至內科進一步檢查治療。

發生眼睛中風的男女比例差不多，主要為五十歲以上中老年人，發生時間常在早晚溫差大的冬天，但即使是年青人也要維持良好生活習慣。年輕視網膜動脈阻塞疾病患者，多半會有偏頭痛、凝血機制異常、外傷（如骨折）或心臟病，此外注射毒品或懷孕也可能誘發。一旦感覺看東西怪怪的，就應交替遮眼，看看是哪一眼視力出問題。一旦發現視力異常，應馬上就醫，以免錯過治療黃金期。

視網膜動脈阻塞的傳統治療方法，包括立刻進行眼球按摩、吸入95% 氧和5%二氧化碳的混合物（口鼻罩著塑膠袋呼吸）、降低眼壓（前房穿刺、服用碳酸酐脢抑制劑），或舌下含硝酸甘油，口服阿司匹靈等血小板抑制劑等，使視網膜動脈擴張，以便協助阻塞血管的栓子流過阻塞處，以上治療措施可聯合使用，但效果有限。現在可與各科合作，如請放射線科醫師施行緊急經動脈導管，在眼動脈注射血栓溶解劑，讓受阻塞的缺血區域再度灌流，或接受高壓氧治療。

而視網膜靜脈阻塞初期，可將新生血管抑制因子或類固醇藥物注射入玻璃體內，降低黃斑部水腫及促進視網膜出血的吸收，以改善視力，再配合視網膜雷射治療，可以有效阻止併發症。如有廣泛視網膜內出血和微血管阻塞，可作全視網膜雷射，以減少虹膜新生血管形成。併發玻璃體出血和視網膜剝離時，則考慮進行玻璃體手術

除了侷限於眼部的視網膜血管阻塞外，要注意由慢性內頸動脈嚴重阻塞或眼動脈阻塞引起的眼缺血症候群，多發生於老年人和長期糖尿病患者。常因粥樣硬化或發炎性疾病，造成頸動脈管腔阻塞超過九成而致病，約兩成病例波及雙眼。臨床表現為視力逐漸喪失、眼眶疼痛，眼睛多數逐漸失明。眼缺血症候群可接受頸動脈內膜切除術，但完全阻塞者效果不佳。視力預後差，虹膜新生血管伴眼壓升高者，可行廣泛視網膜雷射治療，要小心頸動脈兩側阻塞以及腦中風

視網膜大動脈瘤，是一種後天性視網膜血管異常；患者多老年人，常伴有高血壓、動脈硬化等全身疾病。視網膜大動脈瘤早期多無症狀，隨病程可有不等程度視力下降。動脈瘤壁滲漏可引起黃斑部水腫，影響視力。少數可發生瘤體破裂引發視網膜出血，也可能流入玻璃體腔，視力顯著下降。視網膜大動脈瘤大多無礙，若眼底僅有動脈瘤，病變又遠離黃斑，可保守觀察。若動脈瘤反覆出血並危及黃斑，或滲出物開始在黃斑沉積，則應作雷射治療。

愛眼不礙眼！妥善控制血壓、血糖、血脂，戒煙，維持良好生活習慣，不僅能促進身體健康，更能長保雙眼血流暢通無阻！

慶祝植樹節

三月十二日參加南區視網膜研討會，某位向來風趣的醫師正式演講前的開場白說：

「...今天是醫師節，很高興來到高雄...」

在場的醫師還沒反應過來，總是冰雪聰明的主持醫師立馬提醒：

「今天是植樹節吧！不是醫師節。」

正當大家恍然頓悟同時，主持醫師又機智補充：

「說是醫師節也對啦，因為健保局天天都想把醫師當樹扛去種！」

以上是說給同行聽的笑話，謝謝收看。

沒時間感嘆

最近發現，感嘆是件奢侈的事，因為必須有閒。

謝謝最近直接或間接與我相認的人，以後這裡會很緩慢的更新了，您們的寶貴時間可以投入更新穎的玩意。

附上最近整理的一篇文章，希望對關心黃斑部病變最新治療的人，有些許幫助。

年節吃多、喝多、熬夜多，年紀大的長輩除了小心高血壓、高血糖、高血脂三高問題有害健康，還要小心熬夜用眼過度，誘發黃斑部病變惡化，造成無法回復的視力損害。

人老未必只有「珠」黃　「看直成曲」快治療

「老年性黃斑部病變」是五十歲以上的老年人視力退化常見的疾病之一，年紀越大，盛行率也越高，通常會由單側先發生，最後雙眼視力都嚴重衰退；在歐美地區，「老年性黃斑部病變」往往是失明的首要原因，在台灣根據統計也僅次於白內障。對老人家生活品質的影響，實在輕忽不得。

所謂黃斑部，是在眼球正後方，位於視網膜中心；因為此處含有黃色色素，所以被稱為黃斑部。通常眼睛直視前方，光線透過眼角膜及水晶體，影像最後就是聚焦在黃斑部。因為黃斑部集中大部分的錐狀感光細胞，是視覺最敏銳的部位，負責閱讀或精細工作的視力。所以一旦遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心部會變暗模糊不清，雖不至於全盲，但卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。

老年性黃斑部病變初期就像是「長在眼底的老人斑」，但無法用遮瑕美白的方法去除。而且黃斑部病變位於視網膜中央，視網膜是腦部的延伸，無法像透明的水晶體變混濁後可以置換新的，因此若被當成白內障，或視為必然的老化現象而認老輕忽，而延誤早期治療時機，患者可能永久失去寶貴的視力。

老年性黃斑部病變真正的致病原因，至今仍然並不完全清楚，危險因子包括遺傳、性別 （女多於男）、高血壓、心血管疾病、抽煙、及長時間強光照射，其中年齡是最重要的因子。在健康情況下，黃斑部與底下的脈絡膜之間，原本有一層具保護性的薄膜，由於上述可能原因，這層薄膜產生了裂縫，脈絡膜便生長出不正常的新生血管，蔓延到裂縫中；可是這些新生血管特別脆弱，管壁容易破裂出血，血液滲漏到黃斑部的下方，隨著時間形成疤痕組織，就會破壞黃斑部精細的結構。

減少「光害」　切記避光多防曬

黃斑部病變的預防十分重要。日常生活中應該避免強光直接刺激眼睛，注意眼部的防曬，外出時應配戴確實能隔絕紫外線的太陽眼鏡。平時均衡食用含抗氧化功能的維生素A、C、E，鋅，類胡蘿蔔素，葉黃素，玉米黃質的食物，多吃深色水果，像是葡萄、櫻桃，或是菠菜等綠色蔬菜。良好控制血糖血壓血脂，最好不抽煙。不只是過年熬夜多摸兩圈，甚至現在有些銀髮族也開始熱中上網、玩線上遊戲，長時間熬夜增加了眼睛受光線刺激的時間，也是讓黃斑部病變症狀加重的主因，所以要避免熬夜，讓眼睛多休息。

「看直成曲」要小心　及早治療 視力穩定就是一種進步

一般分辨老年性黃斑部病變和白內障最簡單的方式就是，白內障主要的原因是水晶體的混濁跟硬化，影像會產生色彩黯淡的現象，但若出現早期症狀如：在微暗處或光亮處視力都減退，或在暗處有中心盲點。晚期症狀如：中心視力喪失，影像扭曲變形的狀況，就要警覺是否可能是黃斑部病變。各位網友請小心保護您的雙眼，不是只有白內障才會使人看不清楚；而且白內障的手術目前已經很進步，但老年黃斑部病變的治療，還未臻完美。

另也可以幫助家中長輩透過一種名為阿姆斯勒的方格量表，輪流以左、右眼單眼檢查，是否可清楚看見直線，檢視是否已有黃斑部病變的症狀。五十歲以上，且有以上所提到的危險因子的民眾，則需定期做眼睛檢查。眼科醫師可藉由眼底檢查、色覺檢查、螢光眼底血管攝影、光譜眼底斷層掃瞄等儀器，來診斷黃斑部病變，並及早治療。

若發現長輩已有「看直成曲」的狀況，建議盡快就診視網膜專科醫師尋求協助，且全民健保已於民國一百年開始有條件給付眼底注射抑制血管內皮細胞生長因子標靶藥物，眼內注射後，可完全穿透所有視網膜層，到達不正常血管所在的脈絡膜，直接作用，在治療上讓患者有更安全有效的選擇。雖不一定可完全恢復正常視力，但對於黃斑部病變患者的治療，持續保持穩定的視力不惡化就是一種進步，因此除了及早發現及早治療，建議持續於視網膜專科追蹤檢查，長保銀海澄清。

斤斤計較

為了病人安全，開針劑或口服藥必須問體重。

今天來了位十三歲小少女，因為病情需要口服藥，所以開立藥物時，電腦畫面自動跳出填入體重欄位。

我順口問她幾公斤，她馬上回答：「40公斤。」我一向相信純真無邪女孩，所以直接輸入40。

沒想到電腦畫面又自動跳出「上次輸入體重為 48公斤，與此次輸入40公斤相差超過 10 %，請再確認。」

多問淑女體重實在有點失禮，但電腦比人腦形勢強，我只好再問她：「妹妹，電腦紀錄顯示妳上次登記體重是48公斤耶，所以必須再跟妳確認一下，妳真的是40公斤嗎？」

小少女急了：「我哪有48公斤！」

「那請問妳現在是幾公斤？」我發誓如果不是電腦逼我，我絕對不會追問下去。

「47公斤啦。」醫師重新輸入，電腦欣然接受，但妹妹病情與心情都不是很愉快。

抱歉啦，小美女，阿姨也曾年輕過，完全能懂妳，不然 Jolin 姊姊一定更瞭妳。

健保局 vs 世跆盟

是啦，我想像健保局裡還有講道理的人，世跆盟內應該也有，但就有些事我吞不下去。

近年來醫界研究發現玻璃體內注射藥物，可以控制視網膜下脈絡膜新生血管（濕式黃斑部變性）的增生，可能使視力進步；但此藥目前無健保給付，病患必須自費購買藥物，再由眼科醫師施打。

給藥方式如下: 眼內玻璃體注射手術必須於手術室之滅菌環境下進行，包含使用滅菌手套，滅菌蓋布，滅菌眼瞼擴張器，及注射針筒。注射前必須投予適當之麻醉劑及廣效抗生素，局部使用碘液消毒。

因為玻璃體內注射手術是健保給付的手術，為了減輕病患負擔，所以藥物雖然必須請病家自費，但眼科醫師會填妥完成術前檢查單、手術說明書、手術紀錄單，檢附病患手術同意書，申請健保給付，否則玻璃體內注射手術若再自費，病家還要再多繳三千多元手術費。

不講道理的事情居然無預警發生了，健保局官員說，因為醫院已經向病患收自費了，怎麼可以再申保健保，所以整筆刪除。醫師回覆自費部分是藥物，申報健保是手術部分，但申覆無效，健保局還回推一百倍，所以兩個病人要扣醫院二十幾萬。逼得醫院現在要考慮將玻璃體內注射手術改為自費，否則手術耗材誰買單呢？

還有控制青光眼的眼藥水，明明一個月兩瓶才夠點，眼科醫師開兩瓶給病患，卻被健保局刪了一瓶，再倒扣一百倍，逼得醫師下回請病患自費買一瓶，病患去健保局申訴，健保局才又行文醫院『可以視病情開立兩瓶』，好人好事健保局都要整碗捧去就對了，凡此種種罄竹難書。

以上報導請參照楊淑君事件發展閱讀，我很遺憾眼科醫師的民國一百年是這麼開始的，身為台灣人與眼科醫師，我恐怕最後兩頭都真的只能吞下去，好冤啊！

醫海無涯

說一件最近觸動我心的事。

因為病患提出刑事訴訟，醫師收到法院要求調閱整本病歷的公文；任何醫師面對這樣突如其來的訊息，都會捫心不停的反省，和這位病患之間曾經發生甚麼醫療上的誤會嗎？但再三思考與病家間並沒有任何衝突。

病患獨居，後來都是獨自坐著輪椅來門診，看完了再通知女兒來付費後離去，和妻子女兒間沒有特別互動。病患眼部病情很嚴重，視力很難回復了，醫師初診時就對病患與家屬解釋得很清楚，也已盡全力治療，所以面對醫療過失的指控，醫師陷入不明就裡的痛苦煎熬。

時間隨著醫師必須依然認真投入照護其他患者中流逝，開庭的日期到了；醫師做好心理準備，暫時擱下手邊工作準時前往，希望能了解病家的訴求，再向病患好好說明，解開他們的誤會。

沒想到當天提出告訴的病患沒有出現，只有妻子與女兒來了，她們並不知道病患控告醫師的事，以為開庭是為了之前病患與別人車禍的官司。法官沒有看到原告，就問家屬他人呢？怎麼沒來？

家屬的回答讓醫師與法官都悚然一驚，原來病患幾星期前已經過世了；因為他獨居，被鄰居發現時身體已經腫脹，才通知家屬前往處理後事。

所以這次家屬會來開庭，原本想說病患車禍官司可以拿一點賠償金，貼補處理後事的費用，完全沒想到病患會控告醫師。

因為病患已往生了，於是法官問家屬還要告醫師嗎？家屬從不知道病患控告醫師的事情，自然讓這訴訟隨著病患而去。

而病患控告醫師的理由是，他認為醫師沒有治好他的眼睛有過失；但法官調閱病歷，發現醫師的確有依現今醫療水準全力診治，該理由並不成立。

走出法庭，醫師回想這幾個月的心情轉折，為了這次開庭心中也已練習了許多攻防，竟是這樣的結局，沒有如釋重負的喜悅，卻有醫海無涯茫然的惆悵。

賢妻

在門診中，最常被問到的就是：「手術後什麼不能吃？」或「可以吃什麼補品？」

今天有位賢妻，陪著剛開完刀的丈夫回診，關切病情溢於言表，最後自然追問一句：「可以吃什麼補眼睛呢？」

正打算開口說明多吃青菜水果，記得按時點藥，賢妻搶著說：「可不可以給他喝四物雞精？」

這位太太，四物雞精是給楊謹華、張鈞甯喝的，雄糾器昂的男人千萬可別亂補，免得以後與妳姊妹相稱。

楊淑君 加油！

加油 楊淑君！

我們 都挺妳！

感謝 棒球隊！

台灣 要團結！

飄

思念的臉很遠

怒罵的嘴很近

想飄~

想飄~

想飄~

降落到無人之境

那裡只有溫洵的千風

柔軟的浮雲

微笑的冬陽

在手舞足蹈中幻化成泡影