Sunday, June 20, 2010

不想淋雨

駕車赴院怠速紅綠轉換的秒殺間,酷夏熱氣騰騰的車陣中,居然有隻粉黃蝴蝶飛過擋風玻璃前。

已經開始恐懼這看似週而復始但危機四伏的工作的我,望著輕盈振翅離去的蝶影出神,當時沒有料到很快狂雨就要飆下了。

是位年過九旬的老翁,一年多前的門診紀錄,視力雖然不好,但還看得到;我還記得,以前都是他的女兒帶著他來看診,因為病情符合,幫他寫了輕度視障的證明後,雖然必須定期點眼藥控制病情,但他再也沒出現。

這次兩位從未謀面的婦女,另加一位外傭,帶著他來,要求我白紙黑字,用我的醫師證號,蓋我的醫師印章,證明他現在完全看不到。

護理師私下告訴我,檢查視力時,這兩位婦女藉著攙扶他的理由,一直在老翁身邊明示暗示他,全部都看不到,所以連有無光線都無法辨別。

但他的瞳孔照光還會收縮啊,應該至少有光覺;我對空氣中緊逼到鼻尖的人性陰暗感到絕望,但仍勉強自己逼出最後一絲掙扎詢問:

「他的女兒呢?」

「他女兒今天要上班很忙,不能帶他來,所以叫我們帶他來。」

「那你們是他的什麼人?」

「我們是他的媳婦。」

「他一年多前還看得到,現在都看不到才回來門診,怎麼不定期檢查點藥,至少保住一點視力?」

「妳的門診很難掛啊!」其中一位較矮的婦女理直氣壯地大聲回答。

「很難掛我也可以幫阿伯加號,或是先看其他醫師;台灣看醫師很方便啊,怎麼會放到他完全看不到?」這不合理的推拖,還把責任硬拗給我,讓我的警戒心更強了。

因為無法解釋的視力完全喪失,必須做詳細的視網膜檢查,點散瞳劑後,請他們到候診區稍待。

過了二十分鐘,再請阿伯進來,阿伯的兩條鼻涕流到唇邊,兩個"媳婦"一個外傭帶著他,但沒有人幫他擦。護理師說,三個女人在外面等候時,逕自喝飲料吃零食,任阿伯一個人坐著,也沒有招呼他吃東西。

我心裡很難過,如果病家對醫師向來的期待,是永遠保持對疾病的高度警覺與正確判斷,怎麼會僥倖以為這樣粗劣的手法,可以陷醫師於錯開診斷書的險境呢?

檢查過眼底,仍無法解釋阿伯為何雙眼無光覺,所以我委婉說明,我可以寫他的疾病的診斷書,但無法開立他完全無光覺的證明。

「為什麼不可以?年紀大了本來就會退化,現在他真的看不到了!妳是怕碰到壞人嗎?」

「我知道他視力不夠好,我也開過殘障證明給他了,可是他的瞳孔照光還會收縮,我無法證明他現在沒有光覺,請妳們見諒。不然我可以幫阿伯介紹到眼神經專門的醫師,看看還可不可以治療。」

見我堅守最後一道防線,她們仍要求我開立疾病的診斷書,才悻悻然離開診間。

不一會,我正在寫診斷書的時候,較矮的婦女用力開門進來,對著護理師高聲斥責我:

「我一定要講,你們醫師沒有醫德,他年紀這麼大了,還刁難老人家!」

我知道他的視力不好,我知道年紀大了就會退化,我知道現在討生活很困難,但我的專業與良知寫不出雙眼無光覺的診斷書。若真關心長輩,應該按時回診穩住視力,「沒有醫德」真是不願分辨是非時,自以為崇高痛罵醫師最不費力的一句話了。諷刺的是,她們還在等口中「沒有醫德」的醫師開立的診斷書。

傾盆大雨終究侵襲了,不想淋雨又沒有雨具,環顧四週又杳無遮蔽,想擺脫眼前惱人一切,隨著粉黃蝴蝶遨遊天際,但蝶兒此刻已遭無情豪雨打落了吧。

Sunday, May 30, 2010

感恩與祝福

上面是妹妹畫的插圖,以下是妹妹的作文。

我已經快要畢業了,很感謝平常願意幫助我的同學,願意教我數學,讓我了解更多的事情,讓我每天都很快樂的度過。

我很喜歡我們的班導師,因為她在上課的時候,都會講一些很好笑的事情逗大家笑,給了班級很多快樂,也讓我很快樂。時光飛逝,轉眼,大家都成了六年級生,也代表著同學之間就要分開了,所以我希望大家在升上國中後,能交到很多很好的朋友,成績可以非常的好。

在國小的生活中,有很多難忘的回憶,跟好朋友在下課時玩「紅綠燈」、一起吹直笛、作美勞、講笑話,都讓我有了深刻的印象,以後不知道還有沒有這種快樂的童年時光,所以現在更要和同學好好相處。

我也很謝謝老師平常用心的教導我,也很有耐心的指導我數學,祝您長命百歲、心想事成!我也祝福平常幫助我、教導我的好同學,步步高升、萬事如意、成績進步哦!
我很感動有這麼一位懂得感恩與祝福的孩子,是我的福氣。

Tuesday, May 25, 2010

神傷


不願再喟嘆我在你眼中變成多不堪

只是神傷你在我心底怎麼難回從前

Sunday, May 09, 2010

帶狀皰疹病毒導致後極部外網膜層壞死


帶狀皰疹病毒可能造成後天免疫不全症候群患者迅速失明

楊先生在六年前就檢查得知感染人類免疫不全病毒,隔了兩年才就醫,但並未規則服藥,CD4淋巴球降到每立方毫米50以下。四個月前,他的背部長出帶狀皰疹

因為最近左眼視力急遽下降,很快右眼也模糊,才求診接受住院治療。除了感染內科積極給予抗病毒合併療法外,眼科醫師採集眼內前房液,進行聚合酵素鏈鎖反應檢查,發現帶狀皰疹病毒已侵入視網膜,造成後極部外網膜層壞死;雖然積極眼內注射抗病毒藥物,雙眼已無法回天。

感染人類免疫不全病毒所引起的後天免疫不全症候群,簡稱愛滋病。其特徵為患者的免疫系統逐漸被破壞而喪失功能後,身體便遭受病毒細菌交相侵略。

CD4淋巴球在人體免疫系統擔任重要角色,而人類免疫不全病毒專門攻擊CD4淋巴球,當淋巴球數目減少到每立方毫米200以下時,免疫系統已接近崩盤,無法對付環境中各種病毒細菌的傷害。

眼部的伺機性感染包括巨細胞病毒帶狀皰疹病毒單純皰疹病毒念珠菌弓狀蟲組織漿菌梅毒結核菌卡氏肺囊蟲等,通常是感染免疫不全的宿主。

其中帶狀皰疹病毒在後天免疫不全症候群患者會造成後極部外網膜層壞死,特徵是眼睛外表不會紅痛,且病灶可發生在網膜所有位置,通常一眼先發病,很快另一眼也失明。追溯病史,約七成病患在眼部發病前兩個月曾有身體其他部位發生帶狀皰疹

近年基礎及臨床醫學的進展,愛滋病已越來越不被認為是絕症。


提醒後天免疫不全症候群病友一旦得知感染,一定要與感染專科醫師合作,規則接受抗病毒合併療法,因為良好服藥遵從性很少產生抗藥性病毒。雖然抗人類免疫不全病毒藥物可能會有短期和長期副作用,但大多可以藉著調整抗病毒藥物組合,經由飲食、運動或給予代謝藥物而獲得改善或預防。

由於帶狀皰疹病毒在後天免疫不全症候群患者引起的後極部外網膜層壞死來得猛又烈,如果在治療期間,身體任何部位發生帶狀皰疹,一定要告知醫師,並接受眼科檢查;若感到視力模糊,馬上要就醫,因為積極多方治療,才有機會控制感染,至少搶救另一眼視力。

Sunday, April 25, 2010



啃噬

斷腸劍

恆鋒利著

遭刺穿胸膛

渴求神佛轉身

Tuesday, April 20, 2010

裝笨還是真傻




我是真笨啊。

Saturday, April 10, 2010

叫賣梵谷

利用到台北開會的下午,趕赴「燃燒的靈魂-梵谷」特展的最後一天。

匆忙離開會場前,老師問到我提早離開的理由,眼中閃爍熱情地告訴我:「很值得看啊,從他前期生澀的素描看到後期濃烈的油畫,真的很感動。」

踏進設在國立歷史博物館的展場,人潮洶湧是可以預期的。梵谷的素描表達出對勞動者的悲憫,群眾的腳步在痀僂身影中緩慢地挪移或停留,心靈的沉滯並非全來自凝濁的空氣。

終於梵谷來到巴黎,明亮豐富的色彩讓糾結的人心獲得喘息,自然混搭的色彩,平行交叉的筆觸,均衡的節奏表達出顫動的情感。

最後一個展廳,「聖雷米療養院的花園」,讓人彷彿飄離幽暗的密室,置身松樹與繁花間,鳥鳴與清風環繞身邊;想到梵谷畫下生意盎然絕美花園的那時,居然正步向生命盡頭,真令人不捨。

還迴蕩在梵谷三十七年早逝但永恆的藝術中,紀念品區工作人員聲嘶力竭地叫賣著梵谷:「今天最後一天,買一送一!」不忘補上一句:「看到這個價錢,梵谷都會笑出來!」

擠壓在雜沓人群中,想到梵谷用抑鬱生命創造的燃燒畫作,已淪為商人生財與促銷的利器,我可能過於憤世嫉俗,因為心疼梵谷而笑不出來。

Thursday, April 01, 2010

有媽的孩子

又是門診,設法不吃不喝不上廁所,堅持讓等候的病家起碼的滿意。

來了位伯母,抱怨右眼最近變模糊。我看了她的臉,就知道她過去的病史,糖尿病視網膜症、玻璃體出血、視網膜剝離,動過刀而效果還不錯。

但陪同的約四五十歲男子,我不認識,因為以前都是她另一個較小的兒子帶她來,明理而安靜。

因為這次視力檢查跟上次一樣,我說明右眼如果真的感覺變差,必須點藥等待半小時瞳孔散大,才能確定是否有新的出血或黃斑部水腫。

伯母是老病人了,雖然應該很了解程序,但一聽到要等半小時,她忙著說:「可是我兒子還沒吃飯!」

醫師總是被期待是必須解決所有問題的訓練有素的狗,所以我馬上建議:「妳可以先點藥水,這半小時請妳兒子去吃點東西。」

伯母心疼兒子不甘願地勉強接受,走出診間還叨唸有辭。

半小時過去,再請她進來檢查,她一坐下又說:「妳快點幫我檢查,我兒子還沒吃飯!」

我已經沒力氣再去詢問這半小時她成年的兒子為何不去吃點東西,因為我也還沒吃飯,而且已經很久沒有媽媽心疼了。

Sunday, March 21, 2010

威尼斯獨白


沒有擱下遁避的伏筆

意志斷然走遠了

留下曾經一起持花

共同織夢的尋索

為何會決絕在冷冽地板上

那些耽美不就是昨日的事嗎

微光下悄然在凝滯裡等待

盼望餘燼會點亮子夜

而終於可以傾訴

強忍悲鳴想要忘記

又多麼沉定不願遺忘

Saturday, March 20, 2010

爽朗的阿伯

通常到眼科的第一關,都要做視力檢查,可以讓眼科醫師對眼睛功能有基本了解。

視力檢查表主要有藍道爾氏 C 字視力表,記錄方式為小數點,測試距離為五公尺,但有時斜向缺口的 C 對部分學童會有理解表達的困難。

另外還有史奈爾氏 E 字視力表,記錄方式為20/200、20/100,20即指測試距離為20英呎。一般建議視力表之設置,宜以 E 字視力表為優先。

但如果病患連視力檢查表上最大的缺口都無法看到,醫護人員就會以是否可以辨認手指指數、手掌揮動、或感受到光線作紀錄。

某日一位視力不佳的阿伯到眼科看診,親切的護士小姐先幫他量視力,發現他連最大的 C 都看不到了,所以就比出一隻手指頭,用台語耐心地問他:

「阿伯,指頭啊幾隻?」

只見爽朗的阿伯豪氣干雲中氣十足地回答:

「你阿伯我,指頭啊十隻!」

靜 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

好了,雪兒,謝謝您捧場的笑聲,小板凳可以收起來準備回家了!

Sunday, March 14, 2010

白色祝福


情人節前一日魂飄米蘭

情人節那一天夢繫台灣

歲月澹然又刻痕地倒數

還記得那時幸福氛圍嗎

Tuesday, March 09, 2010

病院有鬼?

以下是真實故事(好久沒說故事了)。

在昔日國語教學掛帥的制度下,許多醫師台語都不輪轉,看診時都努力拼湊著聽來彆扭但誠意十足的台語,試著與歐巴桑歐里桑溝通。

有一天,前輩醫師要確定阿伯辨色力是否正常,幫他做色盲檢查時,用台語提高音量問他

有看到鬼沒?有看到鬼沒?

阿伯看到前輩醫師認真急切的表情,緊張地縮起脖子瞪大眼睛環顧四周,囁嚅地回答:「沒哩...

跟診小姐一開始也搞不懂為何前輩醫師要這樣問病患,一番折驣原來醫師要問阿伯是否可以辨認出色盲本上的數字,所以問他:「有看到沒?」

尊貴的來賓,你有ㄎㄨㄚˋ ㄉㄧㄡ ㄍㄨㄧˋ沒?蝦米?看不出上面的"點"?現在知道辨色力和學台語都很重要了吧!

Saturday, February 27, 2010

可愛的義大利人

一段旅遊要精采,千年不移的景色是可遇但不可強求,而人物與美食會激盪出更多感動與樂趣。

從羅馬出發到阿瑪菲之前,因為阿瑪菲海岸沿路狹窄,大巴士無法通行,必須先換一台小巴士。小巴士司機是遊覽車公司老闆喬賽伯的大舅子,叫 Antonio,簡直是個義大利型男,人帥又親切。

沒想到龐貝一別後,到了翡冷翠在 Starhotel 又遇到他,本來我沒留意,他開口叫我:「Good morning!」我開心地對他說:「Nice to meet you again !」又握了握手,他真的是我在義大利唯一見過兩次面的人了。


這次旅遊的特色,是吃了幾家各有擅長的米其林推薦餐廳,跟星級餐廳的繁文縟節相比,氣氛輕鬆愉快多了。在羅馬的 PapaBaccus , 因為蕭敬騰曾經在他的『聆聽義大利』提到這家餐廳,所以老闆特別把這本書拿出來翻出介紹他的一頁,還露出靦腆的笑容,Razza Chianina 的牛肉與之相襯更添風味。


到義大利怎能不吃披薩呢?當地導遊帶我們到 San Marco Pizzeria, 果然有香脆的薄皮披薩與沁涼的生啤酒。酒足飯飽之餘,請導遊問可否攝影有圖有真相,披薩師傅毫不忸怩在烤爐前馬上擺出健美先生的架勢,他的夥伴在旁邊也笑彎了腰。


在翡冷翠的 Trattoria Baldini 吃到此行最香嫩多汁的牛排,侍者看大夥追加好幾盤,於是領著我們到廚房見識一整塊的熟成牛肉。搞笑的廚師人來瘋,竟把自己的頭放在斬肉如泥的菜刀下,做足驚悚表情,一陣鎂光燈過後,還要求我們展示照片給他看,應該真的是喜愛他的工作。(或是太痛恨? :)


義大利的古蹟名勝世界遺產雖總讓世人流連忘返,語言不通的人們心有靈犀的情感交流卻更令人回味再三。

Sunday, February 21, 2010

威尼斯嘉年華

2010年威尼斯嘉年華於二月六日開始,至二月十六日止,此行躬逢其盛,好不期待。


精心打扮的男女,漫步在聖馬可廣場上,享受眾人讚嘆的目光,並以成為鎂光燈的焦點為傲。




近三百年歷史的花神咖啡座,也擠滿了華麗裝扮的人們,整個水都就是他們的舞台。





在用晚餐的餐廳遇見一群結伴化妝參與嘉年華的朋友,這位玉樹臨風的「拿破崙」看到我們流連的眼光,主動把外套脫下,讓我試試重量,哇!真的好沉啊,為了維持衣服的垂墬與英挺,還在下擺縫了金屬貼片,難為他們可以這樣維持優雅一整天。

我問他可否拍照,他特意擺了一個帥氣的姿勢,另外還有「威靈頓公爵」同行,全部都是自費治裝,他們真的是全心投入在這場盛會中,令人留下深刻印象。

冬天造訪義大利,真是有獨特的浪漫與美感。

Saturday, February 20, 2010

羅馬嘉年華

不僅威尼斯有嘉年華,今年羅馬也擴大舉辦了嘉年華會,互別苗頭。


精心打扮的街頭藝人踩高蹺表演,小朋友也作各式可愛造型,在人民廣場上灑紙花慶祝,家長也開心投入。


這個小妹妹,保暖與造型兼顧,連手上的魔仗都是蝴蝶設計呢。


超人與巴斯光年也飛來羅馬捍衛地球與宇宙和平。


雖然歐洲的冬季天黑得早,群眾在西班牙廣場上看著表演還是充滿歡樂氣氛,很高興我們也在這裡享受難得的悠閒。

Monday, February 15, 2010

Il Foro Romano

羅馬市集已成廢墟


請你別鬆開我的手

Sunday, February 14, 2010

Duomo

面向聖母黃金雕像祈禱


願 Mondrian 看顧我們的愛

Sunday, January 31, 2010

海綿寶寶生日蛋糕

是誰住在深海的大鳳梨裏  海綿寶寶

方方黃黃伸縮自如  海綿寶寶


那天住院醫師過生日,因為她平常就以可愛取勝,所以護士小姐選了海綿寶寶圖案的蛋糕。

掀開蓋子的時候,難得在愁眉苦臉的醫院裡,看到讓大魚開路的海綿寶寶,大家都驚喜地歡呼,紛紛拿出手機照相留念,讓我想起悶在家裡還沒時間建立感情的女朋友 GF1。

笑鬧一陣,沒人捨得拿起刀子切開海綿寶寶,這可比分送草莓蛋糕或波士頓派困難多了。

Sunday, January 24, 2010

糖尿病視網膜症治療現在與未來

糖尿病是現今常見文明病,主要造成體內微細血管病變。由於內科治療進步,病患壽命延長,使糖尿病導致視力喪失,對生活品質影響更鉅。在糖尿病眼科併發症中,最難處理的可說是增殖性糖尿病視網膜症,其中新生血管因子是重要致病機轉。當併發嚴重玻璃體出血或視網膜剝離時,不僅視力嚴重下降,還必須接受玻璃體切除術等手術治療,來清除新生血管纖維組織與出血,以搶救視力。

增殖性糖尿病視網膜症合併牽扯性視網膜剝離

糖尿病視網膜症初期,通常病人沒症狀,所以定期眼科檢查十分重要。得知本身有糖尿病後,每年應至少接受一次視網膜檢查。患病五年以上,更應增加為每半年一次。

雖然現代醫學突飛猛進,目前對於糖尿病視網膜症仍然沒有徹底預防或根治方法;目前醫學上唯一有效的是經由良好血糖控制終身定期眼科檢查,以及在必要時接受網膜雷射,或玻璃體切除術治療,才能對眼睛狀況有正面幫助。此外抑制新生血管生成的藥物,可以阻止缺氧網膜組織繼續釋放新生血管因子,進而降低不正常新生血管形成機會。

雖然良好血糖控制,並不保證糖尿病視網膜症無從發生,但最近日本研究報告指出,更加嚴格血糖控制,如空腹血糖維持在 116 mg/dl 以下,可以降低增殖性糖尿病視網膜症發生率。同時要注意懷孕高血壓腎臟病肥胖高血脂症,也會加劇糖尿病視網膜症;所以糖尿病患者必須與各科醫師密切配合,不要病急亂投醫,以免錯過治療先機,又損害健康。

手術器械日新月異,微創玻璃體切除儀具有有效減少手術時間、降低病患不適、術後復原較快等優點;但微創手術對視力進步效果,取決於黃斑部與視神經剩餘功能,及視網膜供氧狀況。有時手術已成功清除玻璃體出血,剝離視網膜也復位,但因視網膜與視神經嚴重病變,而使視力恢復有限。


23-g 微創玻璃體切除儀的開口距離頂端只有 0.009 mm,
可以更貼近網膜,清除新生血管纖維組織與出血。

許多針對糖尿病視網膜症的藥物,包括蛋白激酶C抑制劑、玻璃體內注射長效型類固醇、長效型抑制新生血管因子藥物、血管收縮素轉換酵素抑制劑、生長激素等,均在臨床研究中。希望在不久將來,對糖尿病視網膜症有更積極治療,減低因糖尿病視網膜症造成的視力喪失。

Tuesday, January 12, 2010

恆溫

冬天來臨之前,買了兩支綠鬣蜥,天可憐見,這絕不是我的主意。

天氣漸漸冷了,綠鬣蜥活力差了,無精打采的。豹紋守宮更誇張,任肥嘟嘟的麵包蟲在面前爬來爬去,三過家門而不入口,必須買嬰兒食品的肉泥,抽到針筒裡餵食,否則圓滾滾的尾巴瘦得乾扁扁的。

更專業的寵物店專家指示,爬蟲類是冷血動物,寒冬壓境,加熱石與烤燈是不夠的,必須要增設會隨氣溫下降而啟動的開關才行。

建議設定在攝氏 26 度,前些日子氣候暖些,傍晚燈才會亮;最近寒流輪番上陣,幾乎整天沒滅過。(環保人士請見諒)


果真差很大,三位嬌客不僅胃口變好了,雄糾氣昂還面帶微笑。時間久了,一看到燈亮,反射地想到現在氣溫低於 26 度。

現實生活中,能擁有一台這樣的控溫器多好啊,心裡冷了,有一盞燈倏地照亮給人溫度;手腳暖和了,舒口氣,雖然燈息了,知道還在那裡捍衛下回寒意。

但身為恆溫動物的人類,有這樣的念頭好像有點可恥,得自己跳蹦生熱才像樣。