神奇的氣泡

上個月有位先生，頭髮稀疏，臉色臘黃，隔著口罩告訴我左眼視力模糊。見他行動自如舉止有禮，我看完病歷後仔細詢問，才知道他是一位年初剛診斷出肺癌，就有肝臟轉移的患者，當時因為無法手術，所以接受化療；最近又發現腦部也有蔓延，由於劇烈的頭痛，剛結束放射治療。

了解這樣的病史，眼科醫師必須排除眼部轉移的可能性，因為眼部惡性腫瘤，最常見的就是身體其他部位癌症的蔓延，第一名就是肺癌，第二名是乳癌。如果真是眼部轉移，大概度不過一年，除非是劇烈疼痛，影響生活品質，否則不作積極的治療。

還好（？），詳細檢查後，發現左眼網膜的顳側上方，有一個小破洞，造成左上部的裂孔性視網膜剝離，而不是腫瘤引起的滲液性視網膜剝離。鬆了一口氣，診斷確定了，接下來該怎麼治療，才能讓他不用太過辛苦，又能解決問題呢？

浩瀚醫療領域中，骨頭折斷了，要打堅硬的鋼釘；心血管阻塞了，考慮上看十萬的支架。在眼科學問裡，氣泡是個奇妙的小玩意，不必花很多錢，卻可以小兵立大功。

針對視網膜剝離初期，情況較為簡單（如破洞小，位於上方，數目少）時可以選擇氣體網膜固定術。主要是將一種可在眼球內膨脹的氣體，注入眼球玻璃體內，利用氣體的表面張力，將裂孔封閉，而網膜下液體可自行吸收，網膜回貼，再利用雷射或冷凍術將網膜固定。

氣體網膜固定術（右眼示意圖）

這個方法的好處是手術時間短，眼球僅一針孔的傷口，沒有疼痛感；但手術後需依醫師指示，固定頭部姿勢或坐或趴，至少一至二週。

氣體網膜固定術對於簡單初期的病例，成功率可達八成左右；但對於病情較複雜，或患者無法合作固定頭部姿勢者則不適用，必須選擇鞏膜扣壓術或玻璃體切除術。

向病患與家屬充分解釋後，在麻醉眼藥水的止痛效果下，十分鐘內完成手術，請他趴睡一天，再改成右側躺頭高；待網膜復位後，用雷射把裂孔牢牢封住，第二天就出院了。

氣泡兩個星期後功成身退，門診追蹤一個月，網膜仍緊緊貼著；感謝萬能的天神，賜給氣泡神奇的力量。祈禱他未來的人生，能像這次眼部治療平安順利。