盲醫師殺人事件

如同許多犯罪分析，心理學家總會歸咎於童年不愉快的經歷；醫師的行醫風格，日積月累與自己的本性偏離，也許與養成過程被動遇見的人事，脫不了干係。

有一位病人，活在我心底層，至今仍影響我對人性與醫療的判斷，天真浪漫逐漸離我遠去。

三年多前，他因頸椎疾病住院開刀，因為合併糖尿病玻璃體出血，神經外科醫師照會我。

從第一次見到他，到出院後門診追蹤，他總是頸圈不離身，表現得非常愛惜身體；因為雷射治療後，出血一直沒吸收，所以我解釋只要神外醫師認為頸椎術後病情改善，足以接受眼部手術，血糖控制穩定兩百以下，再來商量開刀事項，他也同意不必急，等頸椎恢復再說。

幾個月過去，直到某週五，他來門診告訴我，神外醫師說可以開眼睛了，近來血糖控制也不錯，希望我盡快幫他安排。我看過排刀本，於是說好下週一午後住院，週二早上開刀。

沒想到他週六跑來醫院掛急診，說眼睛看不到了，要趕快開刀；護士聯絡我，我覺得很納悶，都已經視力不好那麼久，而且下週二就要開刀了，急診開刀房應該保留給有重大危險的人，所以好言相勸請他回家。

週日他又來掛急診，又說要趕快開刀，我想第二天就要住院，隔天就要手術，還是請他明日再來。

週一下午他依約來辦住院，頸圈依舊不離身；週二上午手術順利，週三點藥檢查的時候，他要求我照會神經外科。我問他有什麼不舒服嗎，他說沒有，因為不想浪費健保資源，所以我請他出院後再回診；他接著又叫我幫他照會代謝科，因為血糖都很正常，我解釋後也拒絕了。

週四早上我去病房，聽護長說，病人半夜跟在陪病床睡覺的太太說想去樓下買東西吃，就出去了；太太後來醒轉發現他頸圈沒戴，手機也沒拿，一直沒回來，所以離院去找了。

他頸圈沒戴這件事讓我很訝異，因為他連開眼睛的時候都堅持戴著，可是週四是我忙碌的開刀日，也只能等太太消息了。

直到週五早上，太太都沒連絡，我主動打電話去他家，是太太接的，我本打算請他來聽後訓他幾句，沒想到太太說那天凌晨他離開醫院叫計程車，坐到潭邊投水自殺了。

怎麼會這樣呢？太太告訴我，那天稍早，隔壁床別科病人身體狀況突然惡化，急救穩定後送去加護病房了。他看到後跟太太說，人活著真的很痛苦，也許又想到自己的病體，事情就這麼發生了。

週五黃昏時，我到病房跟護長告知這事，心中滿是悔恨遺憾；體貼好心的外科同事安慰我：「妳已經盡力了，不會有人怪妳的。」我一開口就哽咽了：「可是我怪我自己。」

眼科是小科，在龐大的醫院系統裡，勢必要跟別科合併病房照護；人體是奧妙複雜的有機組合，思緒天馬行空，恒常拘泥在我執，卻又容易受外界干擾。

如果那天我不顧健保核刪答應幫他會診兩科醫師，如果小眼科有獨立病房，如果那天隔壁床病人渡過平安夜，一切會不同嗎？

如果事情發生在現在，我能處理得更好嗎？

我的醫術比以前更好了，但我仍然不知道。

Take It Easy

首先讚揚安媽的回覆，太專業了！
預防近視其實不難：

1. 保持正確的姿勢與距離，光線要充足，寫字/看書/看電視/打電腦時間要控制
   
2. 多吃新鮮青菜水果
   
3. 作息正常 不熬夜，盡量少上晚上的才藝課，儘早上床睡覺
4. 多走出戶外，看山看海看雲看霧。盲醫師的 blog 一個月來看一次就好（這點最重要！）

關於假性近視：

假性近視是由於長時間近距離工作，睫狀肌痙攣，水晶體折光力變大，將焦距移至網膜之前，遠方的東西看不清楚。光學上來說，似乎成為近視的狀態，但不是眼球變長的真近視。

所以眼球拉長了，才是真近視；可以用散瞳劑放鬆的睫狀肌痙攣，是假性近視。

一般小朋友的近視，真近視和假性近視的成份都有。醫師檢查，使用散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）之後測量得到的部份才是真近視，眼鏡也必需依照真近視的部份來配戴。


回答 bee 媽媽的問題：

1. 您會每天讓孩子點程序有點複雜的藥水嗎？
2. 是不是有假性近視就要開始點藥水到18歲呢?(我還看過另外一位醫師丙，他說他女兒兩歲多他就開始讓他點低劑量的散瞳劑了)
3. 您會讓孩子配戴角膜塑型鏡片晚上戴著睡覺嗎?
4. 以上兩種是否都會有副作用?
5. 我的孩子(目前約0.3~0.5)是該繼續點藥水就好、還是配眼鏡、還是戴角膜塑型片?

Answers:

1. 我不會。這是我個人意見。
2. 我的原則是：只是假性近視，我會先解釋改善日常生活習慣的重要性，而不馬上點散瞳劑。如果是真的近視，先用短效型散瞳劑看控制效果，改善日常生活習慣依然是最重要的。七歲前視力尚未發育成熟的孩童，我盡量不開長效型散瞳劑。真的短效型散瞳劑控制不住，再換成長效型散瞳劑。
3. 我不會讓孩子配戴角膜塑型鏡片晚上戴著睡覺，第一是因為現階段它和有框眼鏡、隱形眼鏡一樣，只是矯正近視的工具，尚未證實可以有效控制度數增加；第二我治療過一些因配戴角膜塑型鏡片，造成角膜潰瘍的學童。
4. 散瞳劑對大人可能會引發靑光眼發作，小孩非常少見，真的擔心，每次回診時請醫師檢查眼壓及視神經就好了。若點長效型散瞳劑，請記得眼睛防曬。
5. 視力與度數是不同的，是該點藥水還是配眼鏡，必須看是什麼度數、是否合併弱視決定。

造成近視的原因，後天環境因素約占七成，遺傳約占三成：父母都高度近視，孩子近視的機會是比較大，但並不絶對；近距離的工作，像讀書、看電視、打電動玩具及狹小的居住環境，更是造成近視的原因。

近視並不是洪水猛獸，只要延後孩子罹患近視的年紀，就不會讓近視增加過快；學齡前孩童還是多親近大自然，少作近距離工作為妙。

真的近視了，盡量維持三百度以內；四十歳過後，還可以不用戴老花眼鏡。最好保守六百度以內的防線。高度近視的眼睛，網膜比較薄，玻璃體比較液化，容易有飛蚊症。更嚴重的併發症則有網膜變性，黃斑出血和網膜剝離等等。　

秀才人情，紙短情長，正確合宜的治療，還是因每個孩子的年齡、度數、視力而定，最好還是與醫師詳加討論；若有疏漏，懇請各界前輩不吝指教。明日還要早起，睡覺去也！

Bermuda & Onion

付完巨額計程車資後，環顧星光大道，有許多類似大排檔的小吃攤，這家燒臘店掛滿著青菜賣燒肉，算是有趣的街景。


因為才剛被訛詐過，一行人忽然對人性失去信心，站在各具特色的異國情趣餐廳外，遲遲無法決定走進哪家。終於我做了一件在台灣絕不會做的事，先請服務生拿出 menu 巡禮一番，再問清楚服務費收幾成，可不希望台灣錢又莫名其妙地消失在百慕達三角洲。


奇妙的是 Bermuda & Onion 那天剛好開幕一星期，不僅不收服務費，還 30% off，我們點了凱撒沙拉、義大利麵、火腿拼盤、各式飲品，主廚還親自出來介紹菜單。在輕鬆氣氛中吃喝閑聊，大家都覺得做了正確選擇。


照片左邊是有禮的服務生，中間是美麗的經理，右邊就是講了半天英文原來會說華語的親切主廚。那天用餐一個半小時間，卻只有我們八個客人，期盼現在已經生意興隆通四海。


如同 Bermuda Onion 是一種帶有溫和甜味的洋蔥，Bermuda & Onion 是一家蠻溫馨的餐廳，為吉隆坡之行扳回一城，幸虧每個國家裡好人還是多過壞人。

獻給吉隆坡的第一次

這回是我第二次造訪吉隆坡，第一次是在三年前。

如果按照 travel & living 頻道宣稱的，世界上有一千個值得遊覽的地方，重複去同一個城市顯然是揮霍了額度。


這次經驗部分撕裂過去美好回憶，在雄偉雙子星大樓前的招呼站叫計程車到吉隆坡塔，司機堅持叫價 15 馬幣不跳表；後來又從雙子星大樓到星光大道，司機老兄卻堅持跳表，我覺得奇怪，問他可能會多少錢，他說大概 30 馬幣，"depends on traffic"，話中留下伏筆。

果然一路跳得像碼表，短短路程居然飆到 98 馬幣，質問他為什麼差這麼多，"Traffic's so bad"，見鬼了，完全沒塞車。見同行師長並無撐腰打算，來到別人地盤只能英雌氣短，這輩子第一次被計程車司機拐，他的心真的隔了很厚的肚皮。


第一次住進大廳有豎琴演奏的飯店，稍遲的午餐品嘗到此生最好吃的沙嗲串燒 ，本想星級酒店可以扭轉險惡局勢了，可惜我許多年沒去安太歲。


看來溫馨舒適的大床，夜裡卻讓我第一次連番被蟲子襲擊。於是凌晨兩點，客房人員一位幫我拉皮箱，一位幫我拎皮鞋，落荒而逃換房間。新浴室的落地窗可以看到吉隆坡塔夜景，美則美矣，但已無力欣賞。

三年前的吉隆坡，留給我許多珍藏在硬碟裡的人生經歷，世事無常，今非昔比。留得青山，珍重再見。既然不能說，就認真寫吧。

找不到斑比的迪士尼

在異常寒冷的冬雨中，來到香港迪士尼。

是那種還能讓人邁步踏入雨裡，但濺起的水花會沿著褲管虹吸上升到膝蓋的雨，小腿逐漸凍去知覺。

如果不是為了孩子，正常的成年人不會在這種濕冷的天氣來到應該洋溢溫暖陽光的園地。

想起兒時的某個冬季，合歡山下雪了，媽媽拗不過小孩的要求，一個女人開著車載著三個孩子上山去看雪。

如果是一個正常成年人，在惡劣的天氣裡，最想做的應該是賴在家中的被窩裡吧？為了孩子只得奮勇出門，雙腳綁著塑膠袋，在鏡頭前比出勝利手勢。

迪士尼的眾多卡通角色中，哥哥最喜歡的不是應景的米奇，而是善良可愛的斑比，我也鍾愛牠澄澈的雙眼。

撐著傘走在冬雨裡，帶著孩子尋找斑比，偌大的園區，琳瑯滿目的各色商品，就是沒有斑比。

斑比找不回媽媽，下雨的迪士尼尋不到斑比；斑比從 1942 就一直想念著媽媽，我握緊孩子的手也在渴慕媽媽的手。

甜入心底的黑糖糕

上週五的門診，有位美女推開門，露出一張俏臉，原來是北部的朋友，順道來看我是否健在。

好說好說，還賴活著呢！她不僅捎來師兄的惦念祝福，還送我一盒號稱吃過都說好的黑糖糕。


差點沒老淚縱橫啊，這種好東西，當然要帶回家好好坐下來放鬆享用；我敢發誓，真的是我吃過最好吃的黑糖糕，口感綿密，不乾不膩。

如果天上神祇與地上人倫，偶爾會加添負擔，那麼至少請對友朋甘願為自己付出的好意，視為生命片刻的可貴交會，甜甜地放入心底。

什麼？您也想來一塊啊？對不起囉，在下吃完了。

踞

烈日下仰視藍天

陽光折磨瞳孔

倔強不願起身

腳已酸麻知覺茍延

渴望亙遠日蝕漏下一隙清涼

文字塗抹歷史掩蓋記憶

踞無關倨

難懂的天氣

早晨離開 Kuala Lumpur，戶外溫度攝氏 20 度；降落桃園地面氣溫 22度。

盛夏國家陰霾雷雨，晚冬島嶼晴空萬里。

雙腳前前後後結結實實敲擊地面，心事卻依然藏匿雲朵中。

幾乎就要看完但等不到結局的電影，迷上了連額頭縐紋都是戲的男人。

若不是時空總是矛盾的轉換交錯，怎能感到血肉真實的存在？