網膜剝離三兄弟

請問，高度近視是否為視網膜剝離危險因子？
所謂過度疲勞是張眼就算，還是眼球的各條肌肉用力才算？
預防是有效的？雷射的效果有時效嗎？是否有可能要重複作？

視網膜剝離主要分三種：

裂孔性，牽引性，滲出性。這裡主要討論裂孔性視網膜剝離。


裂孔性視網膜剝離的三大危險因子：

高度近視（六百度以上），家族中有裂孔性視網膜剝離病史，眼球外傷或曾接受過眼部手術。


造成裂孔性視網膜剝離的三要件：

第一要有視網膜裂孔，第二要有拉力使裂孔掀開，第三要有水分滲入裂孔下使網膜剝離。


為什麼會形成視網膜裂孔？

玻璃體位於水晶體後面，前方被睫狀體，後方被網膜所包圍。佔眼球內腔五分之四的容積，可保持眼球的形狀，是由一種無色透明的半流動性凝膠所組成。


人類眼球在年輕時，玻璃體與網膜十分靠近，但只在視神經處和週邊網膜等處有緊密附著，而其他部分祇是接觸而已。

一般年過四十歲，玻璃體會產生液化現象，也就是從原來整體的膠狀物質中，出現液態的水份。但高度近視者，因為眼軸前後徑增長，此玻璃體液化現象會提早發生。

由於水份的滲入，會使原先接觸在網膜表面的玻璃體向眼球前方移動，本來只是些微接觸的部分可以直接往前，但對於玻璃體緊密附著的週邊網膜就會造成牽扯，拉出視網膜裂孔。


使視網膜裂孔掀開的拉力從何而來？

還黏在視網膜裂孔邊緣的玻璃體束，因為其餘的玻璃體向前，就會產生使裂孔掀開的拉力。

此外，近距離工作時，睫狀體處於收縮緊張狀態，也會加強玻璃體對視網膜的牽扯。


滲入視網膜裂孔下的水分從何而來？

玻璃體液化後，從原來膠狀物質中，出現液態水份；其餘為睫狀體所分泌的房水。


為什麼高度近視是視網膜剝離危險因子？

因為高度近視者眼軸前後徑增長，玻璃體更容易拉扯到視網膜，也提早發生玻璃體液化現象。此外，如同氣球越吹越大時，氣球壁會變薄而破裂；眼球越拉長，週邊視網膜也越可能早期退化及破洞。


看遠還是看近容易使眼睛疲勞？

目視遠方時，睫狀體可以放鬆，六條眼外肌肉向外散開，瞳孔在自然狀態下些微放大，對眼球來說是鬆弛的。所以長時間近距離工作中，每三十分鐘應該望遠凝視，轉動眼球，或閉目養神。


預防是有效的？雷射的效果有時效嗎？是否有可能要重複作？

散大瞳孔詳細檢查後，若確定視網膜無病變，不需使用雷射光凝固治療預防視網膜剝離。但如果發現周邊視網膜已有格子狀變性，或剛形成的視網膜裂孔，則必須儘早接受雷射光凝固治療，以防止其進展成視網膜剝離。

針對同一病灶，除非視網膜裂孔擴大，否則雷射通常不需重複作；但原先正常的視網膜，隨著人體必經的衰老，還是有可能出現新的格子狀變性或視網膜裂孔，所以高危險群必須至少半年一次定期散大瞳孔檢查，以早期發現早期治療。

因為雷射治療沒有開放性傷口，過程也不甚痛苦；如果拖到視網膜剝離，落得眼科醫師刀刃相向，為時晚矣。

兄弟同心，其力斷金；兄弟鬩牆，禍害無窮。好聚好散，還是朋友；切莫翻臉，兩敗俱傷。