眼底的傷口

誘禍 (Don’t Tell) （La Bestia Nel Cuore，心中的野獸）

傷口是這樣的，有的在表面猙獰嚇人，有的在心底恍然無物。表淺的當場血濺五步，但癒合後不留痕跡；深切的傷也許伊始只是小小的口子，時間一久不刻意找疤痕淡了，季節變換還是隱隱作痛。

裂孔性視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment）的高危險群包括近視患者，尤其是五佰度到九佰度之間的人最容易發生，如果同時伴有周邊網膜之格子狀變性 (lattice degeneratian)，瀰漫性脈絡膜視網膜萎縮 (diffuse chorioretinal atrophy)，玻璃體變性 （vitreous degeneratian)， 和玻璃體剝離 (posterior vitreous detachment)，白內障術後，或曾做過雷射後囊切開術，亦會增加網膜剝離的機率。

（右上方為視網膜裂孔造成的視網膜剝離）

在周邊網膜的大破洞對視力的殺傷力，有時反而不及較小的黃斑部裂孔（macular hole)。因為黃斑部位於視網膜中央，是影響視力的最重要構造，任何黃斑部的病變都會引起視力急劇下降，中心視野絕對暗點，看東西扭曲變形等症狀。

（正中間的圓形小孔為黃斑部裂孔）

黃斑部裂孔是指視網膜中心部位產生一個圓形的破洞。臨床上較常見的是沒有明確病因的原發性黃斑部裂孔，可能由玻璃體的皺縮凝聚對黃斑部切線方向的拉扯引起；少數與眼部曾經外傷相關。

尚未發生網膜剝離的周邊視網膜變性和裂孔可以用雷射光凝固（laser photocoagulation）處理。如果已經產生視網膜剝離，則可施行鞏膜扣壓術 (scleral buckling)，空氣填充術 (pneumatic retinopexy)，或玻璃體切除術 (vitrectomy) 等手術治療。

但黃斑部裂孔所產生的視網膜剝離很難用鞏膜扣壓術治療，必須利用空氣填充術，或玻璃體切除術輔以氣液交流術，病人手術後必須趴臥一段時間，待空氣吸收後，再檢查視網膜是否已經完全復位。

預防重於治療，為了防範視網膜剝離的發生，必須定期散大瞳孔做周邊視網膜之檢查，若發現高危險因子 (如周邊網膜之格子狀變性、視網膜裂孔)，宜儘早接受雷射治療，以避免疾病惡化。至於眼睛平常之保養，應攝取足量蔬菜水果，確實眼部防曬，避免過度疲勞及激烈撞擊。

在1920年以前，視網膜剝離為不治之症，病眼最後必定以失明收場。以目前的醫療技術，約八成視網膜剝離患者一次手術後可使視網膜復位。但有些病患需接受第二次手術，甚至多次手術。雖然最終手術成功率約九成，但意謂著約一成的患者即使多次手術後依然失明，甚至眼球萎縮。

即使手術一次成功，指的是藉由手術使網膜復位，不代表視力能夠恢復原有水準，有時網膜雖已成功復位，視力卻僅能稍微改善，甚至完全沒進步。眼底的傷口某日發生了，視網膜科醫師只能盡全力搶救，要恢復原有光滑皎潔的網膜實難矣。

眼底的傷口外觀難以察覺，卻影響眼光視野甚鉅；如同陳舊但深刻的傷，也許時間久了疤痕淡去，仍牽扯著向前的腳步。