Avastin 的人海戰術

還記得如何讓您五十歲後雙眼還亮晶晶嗎？ 針對脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）造成黃斑部病變 （macular degeneration) 的最新治療方法，以下是登在 2006 Ophthalmology 的後續報導。

黃斑部病變的非手術療法中，光動力療法（PDT）是靜脈注射 Verteporfin (Visudyne) 藥物後，再使用689 nm 紅光雷射，使不正常的新生血管閉鎖起來。

最新的治療概念是在光動力療法後，輔以抗血管新生的抑制血管內皮細胞生長因子等藥物，將不正常新生血管徹底殲滅。

因為血管內皮細胞生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）與不正常血管的生成，血管通透性的增加有關。若能有效抑制 VEGF，則可抑制血管生成，不給新生血管任何死灰復燃的機會。

介紹三位閃亮新星

Pegaptanib (Macugen)

1. 對 VEGF 有高親和力（愛就是把你包起來，不讓你作怪）。
2. 在臨床實驗中有不錯效果，但最後平均視力下降，須後續評估。

Ranibizumab (Lucentis)

1. Antibody binding site (Fab) fragment，分子較小，容易滲透。
2. 臨床實驗顯示對黃斑部病變治療有效。
3. 眼內注射後，可完全穿透所有視網膜層，到達不正常血管所在的脈絡膜，直接作用。

Bevacizumab (Avastin) (25 mg/ml)

1. 是 VEGF 的單株抗體，分子較大。
2. 原用於靜脈注射，是治療大腸癌藥物。可能引起中風，心肌梗塞等血管栓塞併發症，須小心使用。
3. 以 1/300 to 1/400 的藥量（1.25 mg/ 0.05 ml），眼內注射，可能全身副作用較少。

Bevacizumab (Avastin) 的注意事項

1. 製劑無防腐劑，相對安全。
2. 是否對神經節細胞，視細胞有害，目前不清楚。
3. Macugen， Lucentis 已有一年以上眼內使用的安全性；但Avastin 還不確定。
4. 若最近曾中風，心肌梗塞，或血壓控制不良的人，最好避免使用。

Avastin 分子較大，為何還對黃斑部病變治療有用？

1. 有網膜下積水，或積血的退化視網膜，可能通透性較高，使Avastin容易穿過視網膜層，發揮效用。
2. 1.25 mg 是較高的劑量，就是人海戰術，再多阻礙也要擠過視網膜。
3. 人類網膜中心小窩無內境界膜，內網狀層；比周邊網膜薄，使Avastin容易滲透。



Avastin 與 Lucentis 比一比

1. Avastin已 FDA 核准，Lucentis 年底台灣才上市；病情嚴重，想儘早治療的人可考慮 Avastin。
2. Avastin半衰期是Lucentis的兩倍，下次注射的間隔較長；適合不喜歡經常打針的人。
3. 價格較便宜，對荷包友善，相信沒有人不喜歡這一點。

Avastin 排除萬難也要和新生血管在一起，好不容易水乳交融了，愛他卻要殺死他，藥物與人體的相剋相生奧妙無窮，真是佩服藥理學家的出神入化。