Second Opinion

盲醫師每天在部落格裡唬唬生風，頭頭似道，其實社會歷練像個白痴，時常敗在男人與病患（我是指男病患）手裡。

某週一下午門診，來了位由診所醫師轉來，左眼網膜剝離的五十幾歲病人；眼底檢查發現網膜連環破了五個洞， 跟他與太太解釋病情時，他抱怨前一位醫師怎麼都看不出來，我說明應該不是這樣，因為醫師都已經覺得事態嚴重請他過來了，他還是忿忿不平。

他右眼已經高度近視造成黃斑部退化了，所以左眼算是比較好的眼睛；所以當他問我何時可動手術，我想盡快為他搶救視力，所以盤算第二天，也就是星期二安排開刀。他欣然同意，所以助理和我又在繁雜的門診工作中，為他著手術前檢查住院手續，六點鐘住進病房，準備明日的手術。

七點多回到家，九點病房護士打電話給我，說病患祖母忽然過世，必須馬上出院回家處理；我擔心他眼睛病情可能惡化，與他商量對策。我問其餘親屬可代為連絡辦理嗎？他悲傷訴說自己是家中長子，喪事非他主導不行；我見他去意甚堅，於是安慰他節哀順變盡量休息之後，病患隨即自動出院。

不料星期三他又來電，表示祖母喪事已經辦妥，希望可以當天住院星期四手術，助理善意地關心問他，一切都處理好了嗎？他說火葬場靈骨塔都安排妥當。既然病患心意已決，我們也就從善如流。

手術算順利，網膜復位良好，查房時總是輕聲細語深怕觸及傷心，終於出院繼續門診治療；這次門診檢查完畢時，他問我認不認識某位醫學中心眼科醫師，我聞其大名如雷貫耳，他卻直接嗆聲：＂他很爛！我上次出院其實是拜託朋友帶我去找他，他說我的網膜像塊破抹布，他不會開，要我找別人，所以我才回來找妳。＂

盲醫師聽完這話五雷轟頂，尋求第二意見本就是病患權益，不必客氣直說無妨，何苦讓祖母駕鶴西歸再飛一次？

祖母若天上有知，敬請原諒子孫；拜託別來找我，因為您不是我殺的！

Do No Harm

我這輩子有蓄意傷害任何人嗎？

過去沒有，希望以後也不會有。

我這輩子曾無心傷害任何人嗎？

非常遺憾，即使我不願意見到。


那天看一位玻璃體出血的病人，她上週已就診一次，這回是來複診。

因為一週前眼底全是血塊，擋住了視網膜，只能從超音波判斷尚無視網膜剝離；而這次血變少了，所以我想詳細幫她檢查視網膜是否有破洞；若是有裂孔，及早治療，才不會視網膜剝離。


眼底檢查，必須病患與醫師充分合作，兩個眼球分別轉動八個方向，才能確實找出網膜有問題的地方。

一開始，她就不能照我指示，固定眼球方向，所以我請她休息片刻；因為此項檢查需要全神專注，對醫師來說頗為吃力，自己也就緊閉了一下酸澀的雙眼。

病患說她年紀大了，所以眼睛不會轉；我翻了病歷還鼓勵她，歐巴桑妳才五十幾歲，還很年輕呢！

後來請女兒用手指比出方向，終於檢查完畢，沒有發現網膜破洞；所以我對病患與女兒解釋了沒有視網膜剝離的玻璃體出血，不必急於手術，除非三個月後仍未吸收，才考慮開刀，大約說明二十分鐘，女兒說眼藥水與口服藥都沒了，並要求我為她預約二週後門診，我都照辦。

不料，她們離開診間後，與隔壁的護士抱怨，眼底檢查對老人家太過困難，又說我閉眼對她們沒有禮貌。護士對她們再次解釋此項檢查的重要性，說明我總是為玻璃體出血的病患詳細檢查，是擔心沒有及早發現網膜裂孔，會導致視網膜剝離。

但女兒回答：＂我不需要認真的醫師，我只要親切的醫師！＂還說如果父親在場，一定要給我好看。

坦白說，一開始聽到這種指責，我很傷心也很錯愕；因為以我的立場，除了在病患休息時間，反射閉上幾秒眼皮之外，詳細檢查後，我不僅拿出衛教圖片耐心解釋什麼是網膜裂孔，視網膜剝離，玻璃體出血，還依她們要求開藥掛號；如果不願接受檢查，大可當場拒絕，或是拂袖而去；怎麼會一切遵其囑咐又隨即翻臉呢？

同事安慰我說，以後這種不能合作的病患，妳就隨便看看，解釋清楚，只要家屬高興就好了，何必累死自己又惹事上身。我不願違背醫師的良知，聽完後陷入漫長的思考。

巴士大叔說：你有壓力，我有壓力。醫師有掌握病情的壓力，病患有承受病痛的壓力。人人都想要認真又親切的醫師，我也不例外。但如果醫師順著病患或家屬的意思，不作對病情有幫助但讓病患辛苦的檢查或治療，蒙受損失的是誰呢？

要我做個擅長話術敷衍病患的醫師，我不願意；若仔細檢查卻造成病患的心靈傷害，那又何必？是女醫師的性別原罪嗎？但願不是。

我看診的微笑短暫凍結於憤怒離去的背影，當天早上門診下午兩點多才壯烈結束；家屬慷慨激昂希望有其積極意義，醫師努力思考務求 Do no harm的境界。

醫師無意傷害病患，也期盼病患不要傷害醫師。

雷公雷婆別生氣

小時候常聽大人說碗裡的飯沒吃完，會被雷公劈，每當雷電交加，總會有點擔心；中央氣象局之前常發布豪雨特報，強調午後會有局部性雷陣雨，隆隆雷聲不僅可怕，不時也傳出雷擊傷人的報導。

雷擊意外最常發生於夏季的大雷雨中，在美國每年約有一千至一千五百人遭閃電擊傷，約造成200至300個死亡病例，死亡率約三分之一。根據國外學者統計，其中一半以上會造成眼部的傷害。國內的雷擊發生率目前並無統計資料，但每年都有遭雷擊個案，台灣在三月過後，因大氣對流旺盛，雷雨發生機率偏高，包括農夫，登山露營者，及高爾夫球友都是被雷擊傷的高危險群。

閃電是自然形成的放電現象，電壓可達十萬至一百萬伏特，只要零點一至零點零一秒便可從雲層傳到地表，溫度可達千度以上。雷擊造成傷害的致病機轉，主要是因電能遇組織電阻產生熱量，熱量等於電流的平方乘以電阻乘以時間，所以傷害程度與接觸時間及電流量相關，也與電能經過的路徑有關。組織以電阻大小排列依次為﹕骨頭，脂肪，皮膚，肌肉，血液，神經，受到傷害的程度自不相同。

雷擊除可造成身體傷害，危及生命外，亦會導致許多類型的眼部傷害，由外往內包括眼皮灼傷，睫毛燒焦，結膜水腫，點狀角膜炎，角膜水腫，睫狀體虹膜炎，白內障，網膜色素上皮傷害，黃斑部水腫，網膜剝離，黃斑部破洞，視神經病變等。其中白內障是最常見的眼內傷害，有些可能經過幾個月或兩年逐漸出現，水晶體混濁通常位在前囊和後囊下，此與電擊造成的水晶體混濁大多位前囊下有別，若嚴重影響視力時必須開刀治療。

網膜色素上皮細胞內的黑色素使其成為眼內具最高電阻的組織，所以在電流通過時會產生最多的熱，實驗發現溫度可上升攝氏10至20度。黃斑部的網膜色素上皮細胞因含有最多的黑色素，熱傷害會造成廣泛的網膜色素上皮破壞，使電生理反應發生異常。雷擊亦會造成黃斑部水腫，之後可能演變為黃斑部囊腫，一般來說預後不錯；但有些會形成黃斑部破洞，造成視力喪失。嚴重的網膜病變可能發生網膜剝離，需要進一步手術治療。

在眼神經病變方面，可能有類似視神經炎的表現，如視乳頭水腫。若病人發生視力喪失的情形，也許是因為心肺衰竭期間缺氧時間過久，或是電力直接傷害視神經所引起。有報告指出高劑量的類固醇注射治療，可以恢復視神經功能。

大雷雨狂落時，若隻身在空曠地，人就變成一隻避雷針，很容易成為雷擊目標。所以雷陣雨時，應避免暴露於空曠場所，成為突出標的物，以減少傷害。我們要儘量遠離鐵塔或高樹，也可藉助汽車輪胎的絕緣作用，進入汽車內避雨。若在戶外無處躲避，又感覺閃電臨頭，觀察到頭髮尾端豎起，可在地上墊塑膠物，立刻跪下，身體前彎及雙手抱膝。此外閃電時儘量少用電話，因為曾有電流自電話線傳入聽筒，導致耳膜破裂的病例。

除了自身應注意事項外，大家應了解，若看到有人被雷擊，不必懼怕去急救，因為雷擊與高壓電不同，人被擊中後不會有電殘留，救人者不會觸電。傷者被雷擊後往往陷入昏迷，狀似死亡，但千萬不要因此放棄急救，因為病患代謝率降低，可忍受十五分鐘或更久的無呼吸及心跳，若能施行心肺復甦術及時搶救，存活機率很大，不要輕言放棄，即時送醫可能挽回寶貴生命。

等到生命跡象穩定後，再評估身體各部位傷害，包括眼科詳細檢查，並進一步治療，以搶救視力。

結語：最近常常氣悶以致飯吃不下的同胞，在局勢好轉前，請詳讀本文，並自求多福。猜想雷公雷婆應該也沒心情出來巡視了吧，一切還是有備無患。

Shout

早上到病房看完病人，坐在護理站寫病歷時，聽到含混不明的叫囂。

護士向我解釋：＂是一位失智症的病人，總是在房間裡狂喊；本來今天要出院的，但家屬說家裡冰箱壞了，所以星期一才要來接她出院。＂

我狐疑反應：＂冰箱壞了？這符合健保住院的條件嗎？＂

對面的專助為難苦笑，還好已經幫她隔壁病人換到別間了，雖然整個樓層仍清晰可聞。

病歷寫了半小時，除了順氣潤喉空檔，怒吼聲沒停止過，護士專助都快抓狂。

我安慰她們說：＂其實我們應該羨慕她才是。＂

＂有什麼好羨慕的？＂她們詫異地問。

＂因為一個人可以這樣放聲大叫，又不必在意別人的看法，不是很值得羨慕嗎？＂

說也奇怪，那傳腦魔音忽然變得容易忍受多了。

重來門

只為再見無垢笑顏

跋涉尋覓峻嶺惡川

狂喜跪倒重來門前

疲累錯飲孟婆湯水

心念終能清白相識

陰陽兩端霎忘所有

給行內人看的苦惱

昨天的我非常苦惱

為醫病關係的詭譎多變而苦惱

病理科大河內教授對內科里見醫師說：

醫療沒有正確答案

所以醫生才會不停的苦惱

我支持你的苦惱


睿智前輩的回答總是這樣

在腦海心房上下盤旋餘波盪漾

但還是讓人茫然不明所以


希望能有一天想出辦法解決苦惱

物質不滅定律

感動冷漠

讚譽詆毀

真情難免飄往別處去

仍依循物質不滅定律

雷電交加

前幾天獨自出遠門，回程時天黑了，公路上大雨襲來，雨刷雖賣命勞動，視野仍一片幽暗。

閃電近逼擋風玻璃前，幾乎攫取呼吸的距離，想到隨即追來的暴雷，讓人懊悔午餐沒吃乾淨。

景福門邊的同胞，總統府內的政要，同時感受到懾魂動魄的雷電嗎？

回想起數年前，一樣在景福門前，有位機車騎士，大雷雨中停下等待綠燈。就在一瞬間，閃電選擇了他，被救護車送到急診室。

病人一度呼吸微弱，喪失意識；多虧急診大醫師施展國手起死回生，眼科醫師才能榮獲為他服務的寶貴機會。

當時病人眼科檢查右眼大致正常，左眼視力下降。左額頭皮膚灼傷，左上眼皮睫毛燒焦，結膜充血浮腫，角膜水腫破皮，前房發炎，還有白內障。

視網膜黃斑部留有不正常的光反射及色素變化，彷彿可以見證雷電從他左眼出入的壯烈場面。


網膜電圖 （Electroretinogram, ERG）顯示左眼（OS）波形皆比右眼（OD）低。

網膜電圖 （Electroretinogram, ERG）是一種用電流測試視網膜細胞反應的方法，可以在出現明顯臨床症狀前，發現視錐細胞和視幹細胞的病變。依據各波形的異常，對視網膜病變作出定位診斷。


眼電圖（Electrooculogram, EOG）右眼（OD）正常，左眼（OS）明顯下降。


眼電圖（Electrooculogram, EOG）也是運用電流測試，主要反映視網膜色素上皮層的功能狀況。


作出雷擊造成之左眼角結膜炎，虹彩炎，白內障，網膜黃斑部病變的診斷，給予藥物治療，後續還動了左眼白內障手術；生命挽回了，留下雙臂偶感無力，左耳聽力受損，左眼視力稍弱的後遺症。

聊起醫院小故事，一般到這裡也算是個不錯的結局；雷電襲擊，僥倖存活，還回得去從前人生。

但雷電交加肆虐過後，生理電波隨之衰退，再也恢復不了原來的活力。

島內紛爭終有塵埃落定的一日，台灣的土地雖不會耗損分釐，但其上浮動的人心呢？

馬基維利說過：＂進步來自傷害別人。＂若追求進步卓越的同時，不忘體貼的心，那該有多好。

給內行人看的笑話

以下是真實故事。

有位好不容易申請到醫學中心眼科的第一年住院醫師，工作才一個月，決定離職。

主任設想他初投入眼科醫療，難免遇到適應不良等問題，關心地問他離職原因。

他回答：”我不知道眼科是外科。”

主任 Orz ... （一個頭比兩個大...）

請你保護我

浩瀚網絡裡

心依然脆弱

無論任何事

請你保護我

部落格之死

這方部落格猝死了

盲的另一端也殘了

斷線時刻閴然無聲

白底黑字 internal server error 500

靜默刺眼宣判死刑

即使 Blogger.beta 也喚不回氣息

若是終究無法起死回生

怎連最後一面也見不著

LURKER

安靜潛於深水

尋找洋流亮光

時常遠偶爾近

睜眼噤聲追隨

不敢睡終疲累

驚醒已然漆黑

情急張口呼喊

喉底湧入苦鹹

大象Q版舞孃

造訪泰國很少人沒去看大象表演，或許舞姿曼妙的蔡依林也曾觀摩過。

旋轉

旋轉

旋轉

模糊了年歲 ，大象的喜悲沒人看見。

全為著人類，許多生命過得真辛苦。

最遙遠的距離

斜視要怎麼判斷跟注意呢？

meowlady


Dear meowlady

世界上最遙遠的距離

就是我站在你面前

你卻不知我含情脈脈望著你（斜視）

我也不知你深情款款望著我 （弱視）


斜視最大的課題，不在於無法與人眉目傳情，而是必須先確認是否還有弱視。


什麼是斜視？

每一個眼球的運動，由六條眼外肌肉所操縱；在正常狀態下，兩眼一起動作。在兩眼十二條眼外肌肉中，任何一條眼肌，或支配眼肌的神經發生異常時，則眼球的運動必受到障礙而呈斜視。

斜視的原因

• 中樞神經系統支配不當：見於大多數的斜視病人，其外眼肌與眼球本身找不到解剖學上的異常。
• 眼內發生器質上的病變：如外傷、出血、腫瘤、網膜剝離等情形，也會導致一眼視力下降，而發生斜視。

假性斜視

• 由於幼兒的鼻樑較扁，或是眼內眥較寬，而導致類似「內斜視」的外觀。
• 事實上其眼位是正常的，因此不會造成視力或視覺功能的異常。
• 通常在長大後，會因臉形的改變而改善。
• 既然是假的，就不是斜視，就不能說長大了就會好，因為本來就沒有。

內斜視（鬥雞眼）

• 先天性內斜視
• 在出生至6個月內發生，偏斜角度通常很大。
• 後天性內斜視 - 常發生在2-3歲左右
• 調節性內斜視
• 通常會伴有中高度遠視，或是異常的調節內聚力與調節比率。
• 高度遠視的人看近，需要更多的調節力，會使內直肌用力過度，變成內斜視。
  
• 非調節性內斜視
• 和調節力、屈光狀態無關。也就是和眼睛的度數無關。

外斜視（脫窗）

• 間歇性外斜視
• 大部份的時間，眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在強光下或不專心的時候，才表現出外斜。
• 持續性外斜視
• 常由間歇性外斜視發展而成，由偶爾出現，變成終日持續的外斜視。
• 所以外斜視不會長大就會好！
  

垂直性斜視

• 又稱上, 下斜視
• 眼位向上或向下偏斜，一般較少
• 常常併有頭部歪斜的情形

斜視治療的時機

• 應於學齡前，至少滿三歲時，作一次眼睛的健康檢查。
• 斜視不僅影響外觀，如果未及時治療，即可能造成孩童一生的視力傷害。
• 先天性內斜視: 常會引起嚴重弱視，須在一歲半以前矯正
• 間歇性外斜視: 如果無弱視，通常不急於開刀，通常是為了外觀而手術。
• 斜視不會因年齡增加而得到改善。
• 斜視的治療可能不須要動手術，它可用眼藥或眼鏡治療。
• 先天性內斜視須要手術治療，最好在兒童年紀小時即作，以便使其能獲得正常的視力

斜視的治療

非手術療法

• 藥物---內斜視。
• 配鏡矯正---調節性內斜視。
• 視軸矯正訓練---幫助兩眼單視能的恢復，與增加融像能力。
• 配戴稜鏡鏡片。
• 如果併有弱視，須先治療弱視再考慮手術

手術療法

• 肉毒桿菌素注射
• 開刀

• 以手術的方法，調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨於正常。
• 適用於先天性內斜視與上下斜視，非調節性而且斜度大的斜視。

簡單結論：一個懷疑有斜視的兒童，由父母帶來眼科時，首先要設法測出雙眼最佳矯正視力，點散瞳藥水後，再驗近視遠視或散光的度數，確認是否弱視。若有弱視，必須先治療。至於斜視的診斷，請由眼科醫師詳細檢查後，再共同商討量身訂做的治療方針。

好了，meowlady，現在感受到盲醫師含情脈脈又深情款款地望著妳了嗎？台北若住得好好的，不必麻煩南下，就放我在濁水溪流域繼續魚肉鄉民吧！

長島冰茶

終於又端坐你面前

昨日像照鏡般清晰

訴說曾擱後車廂底

載著兩掛酒尋狂野

為我調杯長島冰茶

不過點根煙的時間

錯過了燃燒中火焰

似看穿瞳孔裡失落

以湛藍之水瓶安慰

真實惟有存於過往

願即刻覓見蘋果酒

給等待的女人平靜

為伊消得人憔悴

前天有儀器廠商的工程師，到醫院介紹即將在台上市的 23-g vitrectomy systems。

會議結束後，一位常來維修機器的工程師，比著自己的下巴對我說：

＂醫師，妳最近比較操勞哦，下巴都變尖了。＂

我隨口答道：＂對啊！我們醫院伙食辦得比較差。＂

他摸摸日益中廣的肚皮，心有所感回應：

＂那看來我們公司伙食辦得比較好囉！＂


在健保要一塊給七毛的政策下，身處給付斷頭醫師減薪的年代，醫院買新儀器該繳的錢，可是一個子兒也不能少。

現在知道再壞的景氣，到底誰穩賺不賠了吧？

說得好啊！

蔡明亮導演在威尼斯說：

”人這麼辛苦，每天不就為了好好睡一場覺。”

獻給所有每天勞心勞力，又睡不了一場好覺的苦命人。

籠

門

分明是敞開著

心

何以要受困呢

向安阿公致敬

想請問 blinddoc 姐姐的是: 是不是很多人視力一模糊都直接去眼鏡行?

安媽


親愛的安媽：

雖然您並沒有寫一首詩來欣賞，但看在內行的安阿公面子上，盲醫師先回答有關視力的問題。

對視力應有的認識

眼睛看不清楚，經常並不只是近視、遠視、散光（亂視）的問題。視力尚可，不表示眼睛沒有問題。因為先天眼疾、斜視、青光眼，或高血壓、糖尿病、腦內腫瘤的初期，都可能視力還好，但已發生早期病變。

幼兒視力異常的原因

• 先天性因素：如遺傳、染色體變異、代謝異常、早產、胎內感染、或不明原因引起。
• 後天性因素：包括眼內發炎、眼部外傷、藥物、毒性物質、放射性物質的副作用、營養不良等。

嬰兒、孩童常見的眼疾

近視，遠視，散光（亂視），弱視，斜視，倒睫，鼻淚管阻塞，先天性白內障，眼皮下垂。

如何及早發現嬰兒視力異常？

• 不由自主的眼球震顫現象，或者只是無目標的轉動眼球。
• 不會追視人或移動的小物體，對環境周圍景物的變化，沒有反應。
• 在地板上爬行時，時常先碰到東西，才有感覺，沒有一定的目標或方向。
• 對於新奇的東西，喜歡用手摸或者拿到嘴裡，而不用眼睛去看。

何時能察覺孩童視力有障礙？

• 兒童看電視、黑板時需近距離瞇起眼睛時，斜斜的看
• 經常揉眼睛、易跌倒
• 有畏光情形
• 上課中探視前後左右同學筆記
• 常說眼睛疲勞、頭痛、不喜看書

學齡前幼兒視力篩檢：非常重要，請家長務必配合學校，需要時帶孩子至眼科醫師處詳細檢查；至少一學期就診一次。

錯誤觀念

（X）視力不好就是近視、遠視，或散光（亂視），配眼鏡就可解決。

任何眼睛部位，從角膜，前房，水晶體，玻璃體，視網膜，視神經，大腦皮質有問題，都可能造成視力不良。因此，如果視力不好就直接去眼鏡行配戴眼鏡，後果有時將很嚴重。

（X）視力很好就表示眼睛沒有問題

先天性眼睛疾病，或斜視、青光眼、高血壓、糖尿病、腦內腫瘤等的初期，都可能視力很好，唯有經眼科醫師診察後，才能知道是否有上述疾病。

（X）單純的驗光就可配鏡

驗光配鏡有時需藉助藥物（醫師才可使用藥物）才能正確檢查，否則有可能把遠視，假性近視誤診為近視，將導致不良後果。

眼鏡行的合格從業人員，是眼科醫師的好朋友；最好是先經眼科醫師詳細檢查診斷後，需要時由醫師開立眼鏡處方，再到優良公道的眼鏡行，選擇適合自己的鏡架與鏡片，依處方配鏡。尤其是學童配鏡，影響深遠，不可不慎！

Do You Still See The Light?

最近認識了三姊弟，姊姊十五歲，大弟十三歲，小弟十歲。

他們都曾有雙眼的先天性白內障，大約在十年前都動了白內障摘除和人工水晶體植入手術。這次先是因為姊姊左眼一個多月來持續疼痛流淚 ，由懷孕的嬸嬸帶去眼科診所看，再轉來醫院。

父母已經過世了，所以當時的就醫詳情也問不清楚。 用細隙燈檢查發現應該在虹膜後方的人工水晶體，移位到前房來，貼在角膜後方；造成嚴重的角膜水腫，虹彩炎與青光眼。

決定先用藥物治療，請嬸嬸帶祖母來，對她們解釋把引起問題的人工水晶體移出眼睛的必要性，再安排手術。住院的那天，兩位弟弟也來檢查，發現左眼都有後發性白內障。

看得到在弟弟人工水晶體後面的一層白色薄膜嗎？

所幸後發性白內障並不是什麼大問題，用釹雅克雷射後囊切開術把這層薄膜打開就成了（白內障示意）。恢復眼睛的清澈後，針對弟弟們的近視散光度數配好眼鏡，再輔以遮眼治療。

姊姊左眼手術過後，角膜逐漸恢復透明，眼壓也控制良好。只是每回門診追蹤，辛苦了把自己的孩子放在家裡，挺著大肚子的嬸嬸。

坦白說，一開始我知道了三姊弟的身世，很為他們憂慮，害怕煩瑣的治療過程，會讓嬸嬸失去耐性，也許私下不給他們好臉色看，或是拒絕再為他們付出。所以我總是盡量讓孩子早一點進診間，安排同一日就診，言談中時常表達我對嬸嬸的感謝。

但有一次，早上的門診結束後，我接著要去看健檢的民眾，在大廳瞧見嬸嬸帶著三姊弟，剛吃飽牛肉麵迎面走來。四人看到我，開心的揮手，我就知道擔心是多餘的。

密集的治療暫告一段落，可以隔一個月再回診；嬸嬸對我說：＂醫師，真是謝謝妳，妳是他們的貴人。＂

我連忙吐出擱在心中許久的肺腑之言：＂不！嬸嬸，妳才是他們的貴人！＂

因為他們讓我明白，政局如何動盪不安，所有高位者總是挑著對自身有利的話語放送的同時，每個堅守崗位的小國民才是這塊土地最有利的支撐者。

忙碌的嬸嬸疼愛自己的孩子，也願意照料失親的孤兒；從認識這家人起，我開始懂得在努力解釋完複雜病情之後，讓病患看見自己臉上的酒窩，給他們更多的同理與安慰。

無論政論節目裡的那拳是打在誰的鼻樑上，不管試坐一天是否真的會燒掉兩百萬新台幣，到底是誰在玩弄法律 ...

If you ask me: " Do you still see the light in Taiwan?"

I'll answer: " Yes! The light comes from our people!"

Hopefully you've got the same answer.

熄燈號

還記得盲醫師曾將眼球比喻為燈泡，而視神經是電線嗎？

有一位十三歲的男孩，父母早仳離了，是他倆愛情唯一的紀錄。爸爸另組新家庭，媽媽出國工作，所以他和外公舅舅等家人同住。

近來幾個月，男孩的左眼開始看不清楚，漸漸右眼也模糊了，疼愛他的外公帶他去配眼鏡，還是無法改善，所以眼鏡行老闆建議找眼科醫師，最後由診所同業轉來醫院。

男孩左眼的視力在一週的時間內，退化到只能看到手晃動；而右眼的視力由 0.3，惡化到只能辨認手指數。

右眼的眼底照片

左眼的眼底照片

右眼的螢光眼底攝影照片

左眼的螢光眼底攝影照片

因為他的性別，年紀，雙眼無痛的視力喪失，又沒有合併其他身體症狀，眼底可見視神經周圍微細血管毛樣狀擴張（Circumpapillary telangiectatic microangiography），視神經盤周圍神經纖維層水腫（Swelling of the nerve fiber layer around the disc）， 螢光眼底攝影並無顯影劑滲漏現象（Absence of leakage from the disc or papillary region on fluorescein angiography）。

右眼與視神經的核磁共振片子

左眼與視神經的核磁共振片子

此外核磁共振無腫瘤壓迫等其他異常，所以在高度懷疑是 Leber's hereditary optic neuropathy的診斷下，轉介至醫學中心作基因分析。如果基因異常位置在 11778，視力就很難恢復了；若在 14484，也許幾年後，又能再度好轉起來。

Leber's hereditary optic neuropathy 是因為粒線體去氧核糖核酸（mtDNA）異常所導致的視神經疾病，而粒線體主要位在卵子的細胞質中，精子細胞核中並沒有粒線體，所以是由母親傳給子女。也就是說，有這種疾病的父親，不會遺傳至下一代，而母親一定會傳給子女。

過去對於遺傳性視神經病變的診斷，只能藉由家族史來分析可能的疾病，但若是基因突變或無近親資料，就只能就臨床表現來推測。像這位男孩是獨生子，父母親又沒有重大眼部病史，若不是醫學科技的進步，很難得到確切的病因。

雖然得到了答案，醫療專業對男孩視力恢復無用武之地，只能寄望於基因異常位置。外公心疼乖孫而悲傷，母親趕回國照顧兒子，父親不相聞問久矣。

視神經無預警提前打烊了，燈火就只能隨之熄滅；惟有期待奇蹟出現，還有重新點燃的一天。