糖尿病常見的眼科併發症

糖尿病是現今社會常見的文明病，約佔全人口比率百分之十，它主要是造成體內微細血管病變；糖尿病常見的眼科併發症，包括角膜表皮異常，糖性白內障，虹彩新生血管，糖尿病視網膜症，新生血管性青光眼，缺血性神經病變，以及眼外肌麻痺。由於內科治療的進步，病患壽命的延長，使糖尿病視網膜症引起的視力喪失，對生活品質的影響更大。與糖尿病視網膜症的發作，最有關係的因素為糖尿病的型態，及患有糖尿病的時間長短。若患病超過二十年，幾乎所有胰島素依賴型糖尿病患者，以及百分之六十以上的非胰島素依賴型糖尿病患者，都會出現視網膜病變。

糖尿病患者失明的危險性，比一般人高二十五倍。在先進國家，糖尿病視網膜症已成為六十五歲以下人口失明的首要原因。糖尿病視網膜症在初期通常病人沒什麼感覺，所以定期的眼科檢查是十分重要的。雖然醫學日新月異，目前對於糖尿病視網膜症，仍然沒有預防或治療的方法，所以儘早發現視網膜病變，且及時接受適當的雷射治療，是避免視力嚴重喪失的最重要目標。雷射的原理是以雷射光的能量，凝固破壞部份視網膜組織，降低網膜耗氧量，抑制缺氧視網膜組織繼續釋放新生血管因子，降低新生血管形成的機會。

在眼科門診中，醫師面對糖尿病視網膜症患者，經常聽到的疑問是：「醫生，為什麼我的眼睛，打完雷射後越來越模糊？」不然就是埋怨：「本來還看得到，被之前的醫師打了雷射，眼睛就越來越差了。」偶爾也會看到病人打了一兩次雷射後就消失了，等到再出現時，已經因為嚴重的玻璃體出血或視網膜剝離，視力嚴重喪失，必須接受玻璃體切除術等進一步手術處理。

沒有任何眼科醫生會存心把病人視力弄差，我們總是盡力給病人最妥善的治療；全網膜雷射不僅使糖尿病視網膜症患者擔心受怕，也讓醫師說得口沫橫飛，打得頭昏眼花，那什麼時候要打雷射，誰又應該接受雷射呢？需要接受雷射治療的糖尿病視網膜症患者，真的了解醫生是為他們好嗎？
糖尿病視網膜症主要可分兩型，包括非增殖性以及增殖性糖尿病視網膜症。前者一般較輕微，對視力的影響不大；但若同時出現黃斑部（網膜中心）水腫，病人視力會明顯下降，此時若施行局部黃斑部雷射，在三年內視力下降的機率可減少一半；若網膜上已出現新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血，則已進入增殖性糖尿病視網膜症階段，通常病人視力已有嚴重障礙，但若及時接受全網膜雷射治療，大約有百分之九十五的機會，可以維持視力在５／200以上，至少可供日常生活所需；如果沒有適時雷射，約百分之六十的病人在五年內視力會嚴重惡化。其實全網膜雷射的終極目標，在於防止未來視力嚴重喪失，影響生活起居；雖然雷射後視力在短期內大多不會明顯改善，但長期來看，可以使糖尿病視網膜症繼續惡化的機會顯著減少。但如果增殖性糖尿病視網膜症，已嚴重到產生黃斑部視網膜剝離，或持續性玻璃體出血，則須考慮施行玻璃體切除術，來清除新生血管纖維組織與玻璃體出血，以搶救視力。

糖尿病視網膜症發生初期，並不會有視力上的變化。知道本身有糖尿病之後，每年應至少接受一次視網膜檢查。患病五年以上，更應增加為每半年一次。良好的血糖控制，並不保證視網膜症就不會發生。對於糖尿病視網膜症的治療，雖然坊間有許多祕方在流傳，事實上目前醫學上唯一證實的是，糖尿病患者只有經由良好的血糖控制，終身定期眼科檢查，以及在必要時接受網膜雷射或玻璃體切除術治療，才能對自己的眼睛狀況有正面的幫助。同時要注意懷孕、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂症，也會對糖尿病視網膜症有不好的影響；所以糖尿病患者必須與各科醫師密切配合，不要病急亂投醫，輕信祕方，以及錯過治療先機，又損害身體健康。