感染性眼內炎-眼睛裡的蟲蟲危機

感染性眼內炎是一種因為細菌或黴菌感染，造成眼內發炎的現象；若是角膜潰瘍患者，或在眼部手術或外傷後，病菌從眼外侵入，稱為外因性眼內炎。如果是身體其他部位的感染，經由血液循環，使病菌進入眼球內，則是內因性眼內炎。糖尿病人、肝膿瘍患者、年紀較大、臥床者，抵抗力較弱，罹患眼內炎的機會也比常人要高。一旦不幸發生眼內炎，對眼睛組織的傷害十分嚴重，往往不易恢復原來的視力，也可能導致失明或眼球萎縮，控制不住時甚至必須摘除眼球，以避免眼外組織的感染。

一般說來，外因性眼內炎的發生率比內因性眼內炎高；白內障手術後有千分之一的機會可能發生急性術後細菌性眼內炎。病患在摘除白內障後兩週內，必須配合醫師追蹤檢查，以早期發現，早期治療；若不幸眼部外傷也一定要儘早就醫，以免延誤病情。近年來內因性眼內炎的病例有增加的趨勢，也有可能發生在沒有糖尿病或其他明顯身體感染的病人；如果眼睛忽然模糊、發紅或疼痛，千萬不要掉以輕心，要及時找眼科醫師檢查治療。

葉先生是一位血糖控制不佳的糖尿病患者，他由於右手肘關節紅腫及疼痛，入院接受抗生素治療，幾天後無明顯改善，而且他覺得右眼視力變得模糊，眼科檢查發現右眼有嚴重眼內發炎及玻璃體混濁的現象，疑似黴菌感染造成的內因性眼內炎，經玻璃體切除手術及抗黴菌藥物治療後，眼內發炎和關節紅腫疼痛才獲得控制。

王先生由於幼年罹患小兒麻痺，下肢無力長期臥床，導致泌尿道感染反覆發作，而且有腎結石；最近他因為雙眼發紅及疼痛，到眼科門診檢查出雙眼有眼內發炎的現象，尿液檢查發現有細菌，疑似泌尿道感染引發的內因性眼內炎，緊急住院接受靜脈注射抗生素治療；但隔天左眼視力急速下降，且玻璃體變得更混濁，藉由玻璃體內廣效性抗生素注射，調整注射抗生素藥物後，眼內發炎才日漸改善。

謝女士並非糖尿病患者，兩天前右眼視力突然模糊，至眼科急診檢查發現右眼有眼內發炎、前房蓄膿及玻璃體混濁的現象，疑似內因性眼內炎，抽取右眼內少許玻璃體液，送至檢驗室培養出克雷白氏肺炎桿菌。全身詳細檢查仍找不到身體原發感染病灶。經緊急玻璃體切除手術及靜脈注射抗生素治療，右眼病程惡化快速，雖然感染得到控制，但眼球還是失去功能而萎縮。

感染性眼內炎的診斷除了靠眼科醫師臨床的高度警覺外，一旦懷疑病人感染外因性眼內炎，還必須抽取患眼內少許液體，送到檢驗室，進行病菌培養及藥物感受性試驗，找出致病的細菌或黴菌，以及有效的抗生素。因為病菌培養及藥物感受性試驗，需要幾天的時間，所以必須先給予眼內廣效性抗生素，其抗菌效果必須能殺死大多數的菌種，而且對視網膜傷害最小，經醫師詳細計算安全劑量後打入眼內。對於較嚴重的眼內炎，則需施行玻璃體切除術，以清除眼內的病菌及玻璃體混濁。

至於內因性眼內炎的治療，必須與感染內科及各專科醫師合作，找出身體原發感染病灶，如肝膿瘍、泌尿道感染等疾病，徹底治療，如果有糖尿病，也要好好控制血糖，並使用對眼部穿透力較好的抗生素；若初步處理後隔日，疼痛反而加劇，且前房蓄膿增加、角膜水腫惡化、玻璃體更混濁，表示眼內炎未獲控制，必須考慮眼內廣效性抗生素注射，或進一步玻璃體切除術。

對於任何疾病的處理，早期診斷，早期適當之治療，是最重要的。最令人擔心的是病情拖延太久，導致細菌數目繁殖過多，視網膜遭受嚴重破壞，即使感染控制住了，視力還是難以復原。而具有抗藥性之細菌，也可能讓醫師與病患束手無策；在台灣由於抗生素的濫用，克雷白氏肺炎桿菌引起的菌血症有增加的趨勢，已經成為公共衛生重視的問題。醫師與民眾必須小心使用抗生素，以免造成腸內常在菌種產生抗藥性，一旦腸道黏膜有微小的傷口，就可能因為具抗藥性的細菌進入血液，導致其他器官的感染，包括眼內炎。內因性眼內炎可能發生在非糖尿病患者，或是沒有其他明顯身體感染的病人，必須與非感染性的葡萄膜炎等其他疾病小心鑑別診斷，確定感染後及時選擇適當的抗生素治療，以挽救視力，同時避免其他身體器官的感染。