百年好合

星期三上午，有位29歲的勞工弟兄，因為前一天做電焊時，沒有用防護面罩，一早雙眼刺痛流淚，由一位小姐陪著他來看門診。用細隙燈檢查，他雙眼角膜嚴重發炎。

光線中人眼可察覺的部分，稱為可見光，如紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫等光；而無法察覺的部分，稱為不可見光，如紅外線、紫外線及其他的光。其中，紫外線分為UVA、UVB、UVC，進入眼睛時會經過角膜、水晶體、視網膜。

UVC會造成眼角膜表皮的灼傷，大部分來自人造光源，如電焊、紫外線殺菌燈、雷射，稱為光角膜炎等。常因為電焊工人工作時沒帶護目鏡，使紫外光燒灼角膜上皮，通常不會馬上疼痛；數個小時後，因為死掉的角膜上皮脫落，使眼睛疼痛紅腫。經過眼科醫師妥善治療後，通常一至兩天即可復原。

UVB來自陽光，會傷害水晶體，容易造成白內障；或在結膜和角膜間產生眼翼，尤其是在雪地、沙灘、泳池嬉戲時，會因為陽光反射，造成更嚴重的破壞。

UVA則穿透力強，容易造成視網膜病變。

我先解釋病情，幫他點上眼藥膏，用紗布包紮後，問他明天早上可否回診；小姐搶著回答：不行耶，明天早上很忙。我想了一下，好吧，夜診再來吧，先開好眼藥給他備用。

星期四晚上，他回診時已經把紗布拆開，也覺得好多了；我為他檢查好眼睛，看他西裝畢挺，與昨天痛苦模樣，判若兩人，不由得說：咦，你今天怎麼穿得那麼帥？

兩頰畫得紅紅的小姐開心地說：我們今天訂婚！

我也為他們高興，腦中可以搜尋到的吉祥話都出籠了：祝你們百年好合，早生貴子，舉案齊眉....

護夫心切的準太太又開口了：醫師，他的健保卡丟掉了，我們最近都很忙，還沒補辦好，要用自費！

我連忙說：沒關係，為了恭喜你們，今天已經看好了，不用去結帳了。

於是再三囑咐他以後電焊時，一定要記得戴護目鏡之後，小倆口恩恩愛愛的離開了。

最後只希望院長不要看到這篇 post。（其實我們院長是基督徒，一定也會祝福他們的！）：)


2005 年的尾聲了，大家一起來分享他們的喜悅，全身沾滿喜氣迎接 2006 吧！

Happy New Year!

Collection of skulls

為了排遣此刻我心中的不安，說一件兩天前發生的事情。

週三下午，因緣際會，到一位我不認識的人家中作客；主人非常和善，雖不相熟，卻一見如故。

他家中擺設十分特別，地板鋪著阿里山的上好檜木，在當初舊市政府拆除時以低價購得；房門是去收購別人古厝改建時拆下的木門；傢俱都是古物，坐臥著歷史，引人思古之幽情。



走上二樓，我看到一整桌的頭骨收藏，有牛有羊有猴子有貓狗，都是他自己處理保存的。



感覺認識很久了，我直直看進主人的眼睛問道：

＂如不介意，讓我猜猜接下來你最想收集的是什麼動物的頭骨？＂

主人微笑著默許了。

＂是人的頭骨吧？＂

他笑而不答，我倆眼神交換著會心的默契。

一個令人震驚又安慰的說法

前天看報紙，有一段對謝霆峰的訪問，記者提到最喜歡狂發簡訊的星座是....

獅子座！

什麼？有這種事，不會吧。

王菲是獅子座！

那好吧，勉強可以接受。

如何讓您五十歲後雙眼還亮晶晶

老年黃斑部病變在已開發國家，已經位居五十歲以上眼盲第一名，各位網友請小心保護您的雙眼，不是只有白內障才會使人看不清楚；而且白內障的手術目前已經很進步，但老年黃斑部病變的治療，還未臻完美。

早期症狀包括：在微暗處視力不良，在亮處視力減退，在暗處有中心盲點。

晚期症狀包括：中心視力喪失，影像扭曲變形；可能惡化速度快。

自我檢測可用 Amsler grid testing，一次用一眼注視中心點，觀察直線是否有扭曲現象。


晚期老年黃斑部病變若不治療，兩年內視力會惡化至0.1以下。

如何預防老年黃斑部病變呢？

我們自己能做的：

1.戒煙
Smoking ups risk of eye disease!

2.AREDS (Age-Related Eye Disease Study)建議：

抗氧化功能的維生素C (500 mg)、E (400 IU)，胡蘿蔔素 (15 mg)，鋅 (80 mg)，銅 (2 mg)

黃體素（Lutein 10 mg)，類胡蘿蔔素，玉米黃質：是黃斑部色素的主要成份

若飲食缺乏，容易老年黃斑部病變，適度補充可增加黃斑部色素密度，而且不會增加吸煙者罹患肺癌機率

深綠色蔬菜，蛋黃，黃橘色水果中含量豐富


眼科醫生可能做的，目前無定論

1.對隱結 (早期老年黃斑部病變的一種退化) 施行雷射
2.Statins (HMG CoA reductase inhibitors)：降膽固醇藥物，可抗發炎，抗血管新生


老年黃斑部病變非手術療法

氬氣雷射
1.會破壞外層網膜，而造成立即的盲點。
2.MPS (Macular Photocoagulation Study) 建議使用於距離中央小窩 199 microns 以外的脈络膜新生血管。
3.簡單便宜

光動力療法（PDT）
1.靜脈注射Verteporfin (Visudyne)藥物，再使用689 nm 紅光雷射。
2.可保留正常網膜及網膜上皮細胞層
3.利用光敏感藥物，將光能轉變為化學能量
4.目前健保不給付，需五萬多元

Verteporfin (Visudyne)的特性
1.親油性苯紫質衍生物
2.可與脈絡膜新生血管內皮細胞上的低密度脂蛋白接受器結合


新的非手術療法

1.抗血管新生：抑制血管內皮細胞生長因子 （VEGF)

包括Pegaptanib (Macugen)：FDA 核准
六週玻璃體內注射一次，共八次

其他研究中的藥物還有Ranibizumab (rhuFab)，Anti-VEGF antibody
Anecortave acetate：無 glucocorticoid，較不會青光眼白內障

2.抗發炎
Triamcinolone acetonide:玻璃體內注射 4 mg，較易青光眼白內障

其他非手術療法

1.放射治療：利用增生組織對放射線的敏感性，但目前無定論

2.經瞳孔熱治療 (TTT)：使用810 nm 二極體雷射，局部溫度上升僅 10 度，較便宜


手術療法

仍在實驗階段，包括黃斑部轉位，網膜色素上皮移植

以下是2005年九月有大規模臨床研究支持的結論

1.氬氣雷射：距離中央小窩 199 microns 以外的脈络膜新生血管
2.光動力療法：在中央小窩 199 microns 內的脈络膜新生血管
3.口服補充抗氧化功能的維生素，鋅

給大家一張黃斑部的示意圖，如此精細的上帝傑作，怎能不愛惜呢？
1.中心窩 (fovea centralis)
2.中心小窩 (foveola)
3.副中心窩 (parafovea)
4.周中心窩 (perifovea)

想念我的家

常常覺得自己是個沒有根的人，黃昏時感到孤單，記憶中的家早就回不去了，特別是眷村改建了以後。

不太喜歡想起過去，但是小時候吃飽晚飯，在夕陽下和媽媽牽手散步的身影，心底一鬆懈就會跑出來。

童年的相片，大多遺失了，也無所謂，許多事別去理會反而好；這次因為醫學會回台北，在姊姊的電腦桌面，看到了這張全家福。

每個人的家裡，都會有類似的舊照片吧，逢年過節，照一張；講究點的，男女打扮整齊，還分送親友。

照片裡的父親，略帶愁容，左腳因為骨癌截肢後時常疼痛，心裡可能煩惱著一家老小；母親總是顯現出堅強的一面，臉上帶著微微的笑意；孩子們，偶爾吵架惹父母煩心是有的，但當時還能擁有完整家庭的幸福。

那時的我，應該是九歲吧？在眷村裡，隔壁操著鄉音的外省伯伯，都叫我二小姐；年紀雖小，已經了解認真讀書，考個好成績，是自己唯一能讓爸爸高興的方法。

照完相片沒多久，爸爸走了，但現在他身上的睡衣還在；十四年前，在北上探視我和姊姊的途中，媽媽走了，當時急診室的行李裡，還放著幾包她親手做的滷味。

現在，好不容易，我又有一個家了。我感謝我的父母親，賜給我好手好腳一顆熱心；感謝國家栽培，以及曾幫助我的師長同學，讓我得到一份工作；感謝可敬的同事，在我最無助時指引我度過難關；在這家醫院裡，我慢慢學習傾聽病人的故事，體會家屬的心情；雖有時苦惱，但經常感動，。

只是在繁雜的生活工作與人際互動中，我偶爾會想蜷起身體，回到那段有人呵護疼愛的童年時光。雖然太遠了。

最近我常想，這個部落格對我的意義是什麼？那些知名不知名的造訪人們，我對你們所流逝的時間，能貢獻什麼？為什麼有人能有源源不絶的文思，高超的電腦技巧，可以持續與人分享？

對不起，我很貧乏，我可能浪費了您的寶貴時間；這裡只有一個平凡的女子，用簡單的頭腦，臆測別人也許複雜的思想，在人海中努力維持呼吸，不至滅頂的心情。或者可以讓你對真心在意你的人，說話多一點溫柔，珍惜寶貴短暫的時光，給身邊的人多一點溫暖。

也只有這些了。

藍洞

藍洞餐廳位於台中市向上北路，在美村路和英才路中間，接近向上北路和中美街；沙拉吧所準備的帕瑪森乳酪，是讓顧客自己動手挖的，很有趣也很濃郁。

我們點了燒烤義式香料小牛背排（Grilled chops of veal with Italian herbs），脆皮德式酸菜豬腳（Deep fried pig knuckle with sour cabbage and mustard），蔬菜千層麵（vegetarian lasagna），海鮮奶油焗鉛筆麵（Roasted penne with seafood cream sauce and cheese）；道道都很精采，尤其是豬腳。





看到如臨現場的圖片，餐點到底有多好吃呢？

正當我自以為優雅品嘗佳餚的時候，小三男孩問我：＂牛是不是有四個胃？＂我敷衍的回答：＂是啊！為什麼問呢？＂

"因為妳看起來好像也有四個胃耶！＂

Please give us a break!

今天下午負責各科照會，看到一個因為騎機車太快出車禍受傷，左臉顏面骨折的二十歲男性病人

他因為撞擊力量太大，導致臉部皮膚許多裂傷又腫脹，急診當天由整形外科醫師先縫合皮膚傷口，四天後消腫了，再作顏面骨折的復位固定，再四天後因為左眼視力模糊，所以照會眼科。

病人帶著左眼黑輪滿臉縫線，和媽媽一起進來診療室，我問他現在眼睛怎麼不舒服？

他剛說完左眼視力模糊，媽媽馬上搶著問：

＂是不是手術傷到了？＂

我翻了翻急診病歷，他是半夜送進來的，我想到在這家醫院裡，大多數三四十歲甚至五十多歲的各科醫師，每天每夜輪番上陣，守護著這小城週遭的居民，急診二十四小時無休，各專科天天待命；在大多數善良百姓沉睡的時候，給了這位飆車青年最標準的醫療，媽媽居然會說出這樣的質疑？

我顧不了所謂視病如親的醫德規範，冷冷的說：

"他是出車禍撞傷的，不是手術傷到的。＂

即使被雷劈了，我還是要這麼說。

最好的時光

聖誕節快到了，這是家裡第一次佈置聖誕樹迎接歡樂的節慶。

在樹頂放上星星，枝枒上掛滿彩球裝飾，最後繞上有數種變換的七彩燈泡；關上大燈，開啟電源時，燈光閃耀繽紛，全部的人齊聲說：好美啊！

這些年我們大家經歷許多事，流下許多淚，心裡藏著傷，臉上帶著笑；如今我尚未原諒自己自私的軟弱，只能接受凡事皆有美意，相信上帝會有最適合所有人的安排。

侯孝賢曾說：最好的時光不是因為最好，所以我們眷念不已，而是倒過來，是因為永遠失落了，我們只能用懷念召喚它們，所以才成為最好。

此刻我輕輕閉上眼睛，靜靜追憶過往，有時不禁莞爾，卻經常步履踉蹌；但我不願意繼續沉緬於無法挽回的過去，因為我會更努力，讓現在就是最好的時光。

祝福宇宙所有的生物，聖誕節快樂！

性學大師

對於裂孔性視網膜剝離的病人，由於網膜破洞的位置不同，手術前後，我們會要求病人臥床時，要維持某種特定姿勢，讓剝離範圍不致擴大，或加強網膜復位效果；譬如左側躺頭高，右側躺頭高，左側躺頭低，右側躺頭低，平躺頭高，平躺頭低；如果眼內灌了特殊氣體或矽油，一天中有十六個小時，要維持趴著的姿勢，甚至要倒栽蔥，真的很辛苦。

辛苦歸辛苦，但為了搶救靈魂之窗，我們必須時常為病患加油打氣，調整位置。試問這世界上，除了性學大師，還有誰比視網膜醫師更注重身體姿勢呢？偶爾因為這種無聊的使命感，在每天的忙碌工作中，不僅走路抬頭挺胸趾高氣昂，還虎虎生風呢。

直到上個月，有一位 27 歲的小姐，左眼視力模糊已經一個多月了，因為不痛不癢，拖了好久，才來門診檢查；散瞳一看視網膜剝離，應該有一段時間了；由於這個年紀，較少人會網膜剝離，所以我問她是否撞擊過眼睛？她說曾經撞到門，我當時問了一個好像很蠢的問題：怎麼會撞到門？因為她的回答是：就好玩啊！

確定了診斷，於是開始解釋必須住院開刀等事項云云，她並不十分專心，只說了一句：可是我現在沒有健保。我心想，又是一位被經濟不景氣拖累的小老百姓，立刻幫她與醫院相關單位詢問復保事宜；終於問到還是可以先接受治療，盡快繳清欠費後，就能夠用健保支出這次的醫療費用了。

於是在經濟蕭條生靈塗炭的悲傷氣氛下，眼科助理自作主張，想她經濟拮据，為她訂了健保三人床（就是不需部分負擔再多交錢的病床，兩人房每日須多付 1500 元，單人房須多付 2500 元）。

那知她的男友一聽到要住三人房，二話不說，馬上要求換成單人房；害助理同情的眼淚還在眼眶中打轉呢，趕緊與住院中心聯絡換床。

第二天早上在術前準備區，因為她選擇全身麻醉，麻醉科醫師解釋完注意事項後，進來手術室，用嫉妒（或羨慕）的語氣說：＂你們那位病人，都快要開刀了，兩個人還在那裡摟摟抱抱，難分難捨呢。＂

真是人不癡狂枉少年，頓時整個房間瀰漫著浪漫的氣氛。

就在我沉浸於往日美好時光，還無法回神的時候，被奪取同情心的助理說話了：

”盲醫師，你一定要告訴他們，手術完不可以那個，以免網膜又剝離。”

我一下子沒有心理準備耳根發燙腦子打結，完全忘記我的專業：

”不要啦，妳去跟她說啦！”

”你是醫生，應該你去說！”

”拜託妳去說啦！”

”你去說！”....


像我這種角色，我看連去幫性學大師提包包都不夠格。：P

櫐櫐仙桃

科內的資深醫師父親過世了，享壽 102 歲，今天下午與同事去他家裡致意。

他們家很大，中庭是一個花園；我們向靈位鞠躬後，行政部門的大人與資深醫師商討著治喪事宜，其餘則在先生娘陪同下，走到後院等待。

院裡有幾棵參天的大樹，清風徐徐吹來；其中有一株長滿了黃澄澄的仙桃，向來深具傳統婦德令人景仰的先生娘，用剛才哭過紅紅的雙眼，望著仙桃樹說：

”我家的仙桃真的很甜，比外面賣的還好吃。”

同事們讚美之餘，順口問到這棵樹種了幾年了？

”我嫁來他家就有了，我已經來這四十年了。”

在寒冬的午後，我站在群樹之間，見證著一位平凡而不凡的婦女，對夫家涓涓綿密的情感。

我盼望我也能有這樣的福分。

冬夜裡比男人更好用的東西

首先要聲明，我對全宇宙的好男人充滿敬意，只是女人偶爾需要一點溫暖。


這個東西，它是全自動的，妳不需要費心伺候它。

妳可以視今晚的心情或體溫，調整自己喜歡的強度。

它能夠讓妳決定時間，想用多久就用多久，不必擔心它白天是不是太累。

如果妳嫌它一成不變，還可以選擇旋轉功能。

當妳覺得夠舒服了，可以直接轉身入睡，不用說些讚美留戀的話。


blinddoc 喜歡，您應該也會喜歡！

據說去年冬天全省賣到缺貨。

磁盤上的小螞蟻

學會期間，趁空和家人去天母聚餐，鬼使神差，到了瑞花餐廳（Ticino)。

難得來一趟，一口氣點了三種鍋：肉類布根地風度鍋（Meat Fondue Set），傳統瑞士乳酪風度鍋（Cheese Fondue Set），瑞士帽（Ticino Hat Set)；最後的甜點是巧克力風度火鍋（Toblerone Chocolate Fondue with fresh fruit）




在醫療邁入服務業的時代，盲醫師眼盲心不盲，特別喜歡以餐飲業為師，要求自己在品嘗美食之餘，還能從中學習，早日迎頭趕上他們的服務品質。譬如上次去101的隨意鳥地方，餐點本身普普，但服務人員男的帥女的俏，親切可人，加分不少。

平心而論，瑞花的火鍋本身是不難吃，但一步上二樓，燈沒開，服務生的理由是：因為你們人還沒到齊；餐廳可能是舊公寓整修的，在黯淡的光線下，壁癌明顯可見。

前菜與主菜之間，換盤子是很勤快，但白色磁盤上有一隻活潑的小螞蟻。熱咖啡其中一杯還蠻香醇，但另一杯有許多咖啡渣，請來服務生一問，原來是濾紙破了。

結帳時發票上完全沒有店名，請求會計蓋店章時，被賞了一個衛生眼（有沒有人不知道沒有清晰店名的發票，是無效的）。最後也最重要的是，廁所清潔的進步空間是蠻大的。

這樣的餐廳，下次除非有不熟的人請客，推辭不掉，我才會考慮再來一次；但若是好友，我會明白建議他，同樣或更低的價錢，可以有許多更好的選擇。

約定

兩個多月前，我開了一台白內障手術。

那是一位接近六十歲的婦女，有糖尿病，高血壓，高血脂的問題；主要是因為青光眼，跟了我快三年，眼壓控制得還不錯，但因為白內障，視力慢慢模糊了，有一天來門診，要求我幫她開刀。

因為她血糖值控制在 200 以下，眼底檢查還沒有糖尿病視網膜病變，視力也由於白內障惡化，從原來的0.9掉到0.3，所以我們就排了開刀時間。

手術很順利，回診時她很滿意，離開診間前問我，什麼時候可以開另一眼？

那時我已經拿起下一位病人的病歷，標準職業化的回答：一個月後吧。

每天來來往往的病人，手術一台接一台；而且開好一眼白內障，暫時不想開另一眼的病人所在多有，這段對話，很快就離開我的短期記憶了。

上星期下午門診，我看完一位相熟的病患，她起身時問我：醫師，你還記得xxx嗎？我馬上想起她福態的身軀，圓圓的笑臉。我點點頭。

”她上個月腎臟發炎，要去住院前，交代我來看你門診時，一定要告訴你，本來跟你說好要來開另外一眼，請你等她出院後再來和你排時間。”

”好啊，沒關係。”我順口回答。

”可是她上星期過世了，我想還是應該要和你說一聲。”

啊，上次回診，竟是我倆最後一面；我還記得，因為她有一點心寬體胖，開刀時手術床躺不下，我親自幫她加了兩邊的手架，她的手臂軟軟的，摸起來很舒服。她臨去住院前，居然還惦記著和我的約定。

希望她現在身體都好了，雙眼很明亮，靈魂得安息。

進京趕集去也

這三天是眼科醫學會，我要去貼一張海報，是關於老年黃斑部病變的治療。

難得去首都，很開心，回來再向大家報告老年黃斑部病變治療最新的結論與展望。

祝福各位順服於寒流，不要著涼喔！

香味的記憶

杏仁油馬鞭草沐浴膠的香氣

是記憶中最溫暖的味道

在寒冷的冬季

擁抱疲累靈魂每一天每一夜

包裹沐浴膠的紙袋

還留有深沉咖啡香

這些氤氳的芬芳

在春天來臨前

還餘味蕩漾

外科醫師的手

白色巨塔的片尾有一個畫面，在奇異恩典的歌聲中，財前醫師伸出右手，舉向天空。

陽光很燦爛，外科醫師高舉的手，不知是要遮蔽阻礙他前進的刺眼光線，還是要更接近上帝。

每一個人的雙手都很重要，失去手的人，手變成了象徵性的名詞，他們會發揮潛能，用其他的部位或工具，延伸成他們的手，勇敢操作未來人生。對於外科醫師來說，雙手是他最忠誠的工作夥伴，是落實救人理念最重要的一環。

所以我認識的外科醫師中，有人意外前臂骨折了，手術後努力做復健，希望早日重返戰場；有人知道自己的食指有多長，不僅更了解自己的同伴，或許開刀時也能度量；有人中場休息時練著氣功，儲備著每天都必須值班的體力，也讓雙手放鬆。

在開刀房的術前準備區，掛著一張使我更戒慎恐懼的圖畫，是神的手扶持著外科醫師的手，給我們力量，不論病人的宗教與身分，都要使身心受苦的人得到醫治。所以外科醫師的手是向前展開的，隨時準備投入醫療，而不是放在背後。

每當我下刀了，走在開刀房的長廊，透過玻璃窗，看著其他房間認真工作的外科醫師，有的握著內視鏡器械，有的拿著鎚子，有的戴著頭燈，有的看著顯微鏡，在同仁們的團隊合作下，進行著不同的手術；唯一相同的是，臉上專注執著的神情；我無法從他們全心投入的姿態，分辨出誰是已經站了兩三個小時，還是一整天。

視網膜醫師幫親朋好友檢查眼底後，偶爾會說：你全身上下唯一沒被人看過的地方被我看了，甚至如果發現了網膜退化，還會用雷射烙下印記；其實這個意念可以適用於所有的外科醫師，你的骨頭，你的腸子，你的心，你的肝，你的肺；我不只看了，摸遍了，還留下醫治的紀錄。

這就是為什麼醫師必須用真心來作這份工作，並不是醫療這行業有多麼高尚，而是一個同類，他因為信任你，把自己私密的身體毫無保留，不分裡外，揭開來在你面前；甚至進一步，互相瞭解深了，心也給了你。就是因為這樣，我們更要珍惜這份得來不易的感情。

上星期夜診，一位因右眼工作時眼部外傷而開刀兩次的病人，因為生活種種，心情鬱悶；他談到傷心處，忽然說：醫師，讓我們握握手，好不好？我伸出手，把我對他的關心與鼓勵，無聲而有力地傳遞給他。外科醫師的手不只操作冰冷的器械，修復身體，也要帶給來到我們面前的同胞，一點勇氣，更多溫暖。

野菜共合國

為了說明 blinddoc 不是只會魚肉鄉民，有時也會從事一些有氣質的藝文活動，上星期六帶孩子到台中看大河之舞（Riverdance)；下午先去科博館看太空劇場＂大自然的力量＂，後來在背對科博館的右前方發現了這家開張不到一個月的野菜共合國（Veggie Wonderland）。

（本部落格自即日起，效法水果日報，外來名詞盡量附上洋文，以讓 blinddoc 早日追上讀者的水準）

進去才發現這是一家素食義大利餐廳，既來之則安之，我們點了辣羅勒松子麵（Spicy Pesto Sauce and Pinenuts），奶油季節蔬菜麵（Seasonal Vegetables with Cheesy Cream Sauce），焗烤奶油蔬菜螺旋麵（Baked Fusilli with Vegetables and Cheese）。



餐點有多好吃呢？套一句小三男孩說的話，這家餐廳唯一的缺點是：湯太少了。

急中生智（死裡逃生？）的歐吉桑

某次門診中複診完一位病情稍嚴重的阿伯，他站起身時說：

＂醫師，你看起來沒幾歲哦？＂

經常被人稱讚年輕的盲醫師謙虛的笑了一下；

＂大概四十出頭而已吧？＂

生性有點潑辣但沉穩的盲醫師眉毛挑了一下；

＂沒有啦！因為我兒子給我交代，一定要找老經驗的醫師，比較會看病；我看你醫術那麼高明，才會覺得你四十幾歲。＂

歐吉桑，真有你的，害我心痛之餘，還白為你捏了一把冷汗。

我們都好美

這張頸椎X光片，是我兩個多月前，因為每天早上起床時，右邊脖子和肩膀頗痛，看了兩次中醫沒有明顯改善（那位中醫師很好哦，是我的問題），所以掛了醫院的復健科門診。

好心的主任聽了我的主訴，上班一條龍（開刀工作時不會痛），下班一條蟲（休息睡飽了才痛），又聽信我單方說法，從來沒被男人打過，懷疑我也許是僵直性脊椎炎，所以開單叫我去照片子（這是合理的懷疑，我沒有隱匿病情哦！）

哇！忽然知道自己可能和周董得一樣的病，害我在照片子的時候，嘴角有一點上揚。（你看得出來我的微笑嗎？聰明的人才看得到呢）

片子好了，我的第三第四頸椎連在一起，基於同事愛，復健科主任打電話給影像科主任，他們再一次確認我過去的情史，不，病史後，建議我抽血檢查 HLA B-27（僵直性脊椎炎的可能因子），再開止痛藥給我。

下午我看病人的時候（病人看病人），想到自己坎坷的身世，一時悲從中來；趁空檔打電話給神經外科的學長，他看了片子，又問了我一次以前有沒有受傷過，自信的告訴我，有些人天生就是這樣，沒有關係。

一個星期後，生活中的某些改變，慢慢地我覺得好多了，而且 HLA-B27 是陰性的。啊！我感謝所有醫師先進給我的指導，不然我跌跌撞撞的過了上半輩子，怎麼能知道自己有兩節頸椎是相連的呢。

這就是我慶祝 ACLS 行情的美艷私密照片了；不要再往下捲了，我不懂你還在找什麼？

這樣的姿態，是否有如人們仰首等待心愛的人熱烈的吻；即使有一天年華老去，頸項儘是皺紋，但雀躍渴望的心情更勝少年時，難道這弧度不美嗎？

用情到深處，有人會說，愛你入骨，恨你恨到骨子裡，最柔軟的感情居然能用堅硬的骨頭來形容。雖然肉體會腐壞，相愛的記憶可以隨著時間滲進骨頭裡，即使被大火焚身了，也能殘存於骨灰，難以消失。所以頸椎骨堅定的影像不讓你心醉神迷嗎？

祝福每個人此生都能有刻骨的回憶，在愛你的人如放射線的眼神穿透的身影中，我們都好美。

眼科醫師最不能拿來罵人的話

先聲明這是一個冷笑話。

你好瞎哦！

狂賀！通過 ACLS 了

今天上醫院的網路，公佈了通過 ACLS 的名單，我在其中喲！

好開心！決定要來點特別的以資慶祝，以饗讀者。

謠傳 blinddoc 是位美豔絶倫的醫師，我近期內將證明這不是謠傳。

保證尺度無碼大公開，與您分享最私密的照片。

等你哦！

Surgeons don't fish for compliments.

"Fish for compliments" 是套別人的恭維話的意思，標題就是說：外科醫師不可以套病人的恭維話。

第一次接觸這個英文片語，是從我的恩師普魯斯特的大作 "追憶似水年華"第一卷中看來的。（想他老人家此時若地下有知，突然知道有人胡亂打著他的名號，一定死不瞑目吧！）

忝為 retinasurgeon （視網膜醫師），算是眼科同業的後盾，不論是麻煩的視網膜剝離，玻璃體出血，或是其他眼部手術嚴重的併發症，大概都需要 retinasurgeons 拔刀相助。（爛到挖眼球除外，那是眼整形醫師專門的）

視網膜手術的特性，也是手術前解釋一定得提的，就是即使手術成功了，出血清乾淨了，網膜復位了，術後視力恢復極有可能不會太好。

為什麼呢？因為每個人的視網膜只有從媽媽肚子裡帶來的這一對，無法移植，也不能換新的，手術只能把已經破洞退化的網膜，盡量整理，繼續用下半輩子。

這就是現代醫學的極限帶給 retinasurgeons 的悲哀了，我們用比開雙眼皮，白內障多出三倍四倍，七倍八倍的力氣，好不容易病人眼底亮晶晶了，出院回來門診時，十個有十一個會抱怨（一個是家屬）：怎麼還是看不清楚？雖然視力比術前進步了，卻少有人滿意。

霎時在狹窄的診間，覺得自己有如一個獨行俠，身後背著寶劍，站在峭壁頂峰，北風呼嘯刺骨，沒有人了解你的武功，辜負了師父的教誨，好淒涼啊！多年下來，我早已習慣孤獨相隨，雖千萬人，吾往也。（沒有那麼悲壯啦，每個月還是有領到薪水。）

直到有一天，一位近九十歲的阿婆（真的是我的老病人了），來門診要求我幫她處理擋住視線的鬆弛上眼皮；我再三解釋我是，咳，視網膜醫師，不常開眼皮手術；但老人家的想法，開眼睛就是開眼睛啊，哪有分這裡那裡的，堅持要我為她開刀；我只好跟她聲明，只把鬆弛的眼皮拿掉，不做雙眼皮哦！阿婆說都九十歲了，不用什麼雙眼皮，比較看得到就好了。

就這麼辦吧！雙方得到共識就好辦事。

於是手術那天，我把雙眼多餘的眼皮修掉，再縫合，只花了四十分鐘。開好藥，囑咐她冰敷，一個星期後回門診拆線。

到了回診那天，她一走進來，滿臉笑意；拆好線後，她用炯炯有神的眼睛看著我，雙手緊握住我的手說：醫師，我很滿意，實在太感謝你了！

Did I fish for her compliments? Of course not. But somehow....

我獲得繼續作 retinasurgeon 的力量了。

真是個跳躍又感性的結論吧？難怪有人說過，我有時候瘋瘋癲癲的（當然工作中除外），其實我只是個容易被別人眼神感動而越挫越勇的小城醫師罷了。

童年往事

多年前的一個下午（那時還沒有禽流感的恐慌），我帶著孩子們到中正紀念堂門口餵鴿子，剛好碰到一位婦女也拿著一包米來。

每撒一把米，她就學著：「咕咕咕咕咕！」招呼鴿子來吃。

那時才兩歲的兒子疑惑的大聲問我說：「阿姨幹嘛學公雞啊？」

What girls really want

某天中午放飯時，與女性同工閒聊，大家都是三四十歲的人了，不論已婚或未婚（我有提到我的年齡嗎？我只是比較早熟，可以了解她們的心情）。

大姊說，她和先生越來越不互相聞問了；還提到有位資深女同事，某次在登山步道遇見求學時代的男同學，大家年紀都有了點，也各自婚嫁，但在山中的涼亭裡聊得好開心，度過愉快的下午；認命的心裡激起了一點漣漪，覺得在這個年紀若能有一個說得上話，能了解妳的心事的男性朋友該有多好，（請注意，不是男朋友，與激情無關）

還小姑獨處的同事說，這輩子她已經決心做個不婚族，因為婚姻帶給女人的束縛和責任太多了。她不需要實質的飯票，因為她可以自給自足，但心裡還是希望能有個懂得自己的人，願意與她分享生活中的歡喜悲傷。（請注意是追求心靈的交流，不是填補肉體的空虛）

曾有人說過：愛情的最高境界，是兩人都七老八十垂垂朽矣，雖然什麼都不能做了，坐在床上牽著彼此的手，深情的凝視對方。是誰說的雖不復記憶，但我至今仍深信不疑。

That's what girls around me really want. Guys, do you wanna make comments?

母愛真偉大

星期一下午正在水深火熱看門診的時候，呼叫器響了。是急診的分機號碼，可是今天不是我值班啊？
基於職業道德，我還是回叩了，＂請問有什麼事嗎？＂
＂我們找不到張醫師，這裡有一個從診所轉來角膜上有異物的病人。＂

角膜異物？這種問題應該是大多數眼科醫師的基本功吧，為什麼需要轉診來醫院呢？

我看了一眼坐在我面前等待的病人，不囉唆了，讓他直接掛號過來看吧。
過了一會，那一位七十年次的男性病人由父母陪同走進診間。點過局部麻醉眼藥水後，我用吃飯傢伙細隙燈快速一掃，那一小塊刺眼的鐵屑就靜靜躺在角膜上，當然相伴著許多淚水。

大致與他們解釋病情後，準備好27號針頭與棉棒，開始我眼科生涯不知作過多少回，移除角膜異物的小小手術。（只差沒誇口閉著眼睛也能做，誰叫我是 blind doc 呢？）

首先我用上揚的語氣說 （現在為了避免醫療糾紛，醫師同胞都得用這種高昂的語調）：＂請把額頭和下巴靠好，眼睛張開看正前方，不要亂動哦，剛才已經點過止痛藥了，所以不會痛，請放輕鬆，你和我合作，一下子就好了！＂我耳朵聽著說過不知幾千幾百遍卻依然溫柔的台詞，剎時真覺得自己是個有典雅氣質又醫術高明的女醫師。

27號針尖正要靠近角膜異物時，開始了，他的眼睛開始 360 度的迴旋。為了維持良好醫病關係，我耐著性子重新解釋一次；又來了，他的眼睛無法停止沒有一定規律的旋轉。

這時爸爸操台語開罵了：＂他剛才在診所就是這樣，醫師沒辦法弄，才叫我們來大間病院。＂

我頓時知道踢到鐵板了，外面還有二三十個病人在等呢。我深吸一口氣，調整了呼吸，認命再試一次吧。

這塊異物嵌得很深，好不容易把主要的拿掉後，還有鐵銹卡在角膜深處，必須把殘餘的刮乾淨，才不會引起角膜潰瘍，或是以後產生疤痕混濁。此時針尖必須下得更深，如果病人亂動，一不小心可能刺破角膜，所以他眼球的不隨意運動更使我心浮氣燥。

我逐漸失去耐心，想要現出本性語出恐嚇時，媽媽從他身後緊緊抱住他說：＂你別怕你別怕，媽媽在這，媽媽在這裡。＂

奇蹟出現了，或是說他和我的潛能被母愛激發了，他的眼球運行趨緩，我也找到它移動的節奏，針尖與角膜跳著激情的倫巴，火熱的交纏把鐵銹刮得乾乾淨淨，一絲不留。

母愛真偉大，媽媽可能不知道在那一刻，因為她對孩子的關愛，使上帝伸出了援手；這種感動不只是我和 27 號針頭知道，也讓受傷的角膜復原，不太溫柔的女醫師得以維持淑女形象，記取這個溫馨時刻，繼續漫漫行醫之路。

外科工匠的附加價值

某天門診看完，有位老病人留下一盒水蜜桃拜託小姐轉交，並未當面告訴我。所以週四夜診他又來的時候，我才向他道謝。

他說：＂醫師，你別客氣，我活了五十幾年，第一次看到有醫師看門診這麼準時的！＂

一位動刀的醫師，因為準時被送水果，有點像女生被稱讚愛國或遵守交通規則。

無論如何，那水蜜桃還是很甜，豪氣干雲的外科醫師只在乎病人的心意。

悲憐上帝的女兒

太糟了！這是我最近的口頭禪，生活工作中總有許多不如意事，尤其是媒體近來報導了這麼多受虐兒童。

那天在電梯裡遇見了神經外科醫師，他說有一位四個月大的小女嬰，前兩天因為活力不好又嘔吐，送來急診；由於電腦斷層發現有新的和舊的硬腦膜下腔出血，所以收住院，後續又有抽筋現象，經外科和兒科協力治療，現在比較穩定了，希望照會眼科，檢查看看眼部是否有問題。

又是一個可能受虐的孩子，我心裡一緊；先檢視她的外眼部，雙眼瞳孔的光反應，還好正常，沒有瞳孔放大的情形。接下來為她點了散大瞳孔的眼藥水，用眼底鏡檢查眼底。

左眼有一點視神經盤出血，右眼除了視網膜出血外，還有廣泛的玻璃體出血，遮蔽了黃斑部，所以右眼的視力發育可能會受到嚴重影響；我書寫病歷時，專科助理告訴我，她的媽媽是越南籍的，阿媽父母都否認有虐童情事，說女嬰臉上與背部的淤青，是一歲多的哥哥弄的。

我對外籍媽媽充滿善意沒有成見，在足夠證據判定之前，我寧可相信天下都是慈愛的父母，沒有人想傷害小孩子，也許是因為不了解照顧嬰幼兒的正確方法。

所謂「嬰兒搖晃症候群」（Shaken baby syndrome) 是在嬰兒虐待中最常見的方式之一，通常嬰兒送到醫院急診室時，已呈現抽筋及意識昏迷的現象；頭部的檢查也許毫無受傷的跡象，偶爾可見前囟門略為鼓起；嬰孩的身體可能會看到因抱起搖晃，使施虐者的指痕瘀青地印在小朋友的背部或胸部，甚至會合併肋骨骨折。

絕大多數病例，發生在一歲以下的嬰兒，因劇烈的搖晃，造成連接腦膜間的血管破裂出血，例如視網膜出血、硬腦膜下腔出血、蜘蛛膜下腔出血，更甚者會造成脊髓與延腦交界處的嚴重挫傷，致使顱內壓一路狂飆，導致死亡。

用眼底鏡檢查是否有視網膜出血，用頭部電腦斷層或硬腦膜下穿刺術偵測是否有顱內出血，來做出正確的診斷。此類嬰兒死亡率可以高達百分之五十，而另外存活的百分之五十，有一半會有嚴重的神經方面的後遺症，譬如腦性麻痺，癲癇，智力聽力視力受損。

在非虐待的情況下，有些家屬輪流安撫小孩，大家都深怕小孩哭泣，故不斷搖晃小孩，卻不知道過度搖晃一歲以下的嬰兒，也會造成嬰兒搖晃症候群。所以我們對纖弱的嬰幼兒，不要做劇烈搖晃動作，否則可能產生令我們遺憾終生的後果。

如果父母或照顧者發現寶寶忽然哭鬧不休，或突然變的特別安靜、反應變差、甚至有四肢不太動的現象時，就要特別警覺，趕快帶去醫院檢查。輕者需要用止血、降腦壓的藥搶救，嚴重者有時還需要開刀治療，大人們不可不慎。

這位清秀的女娃兒，我願上帝保守妳的未來，醫護叔叔阿姨們，一定會認真努力，希望妳有最好的轉機。

ACLS

什麼是 ACLS 呢？是 Advanced Cardiovascular Life Support 的縮寫，就是高級心肺復甦術的意思。

曾經我的觀念是： 眼科醫師何必要會 ACLS 呢？因為這不是我們的專長，內科醫師可以做得比我們好太多了，病人身體出狀況需要緊急處理時，快點請他們來就好了。

但是自從醫院實施薪資按照積分重新分配後，ACLS 證照列為增加積分的一項，也就是說，通過了薪水可以多一點。看到家裡一家老小嗷嗷待哺，所謂人為財死，鳥為食亡，雖然我的內科知識少得可憐，我還是決定拼了。

於是在十一月初，我看到醫院月底舉辦 ACLS 課程的公告，我奮不顧身拿了一千五百元去報名，上課的第一天不排刀，第二天門診也停了，租書中心暫時不去了；跟考過的同事借了書，再加上發下的講義，有空就拿起來翻翻。看著看著一個頭變得兩個大，真難啊！對我這個空有醫師執照的人簡直像有字天書。

到了上課的第一天，發現講師們個個口才便給，演技精湛；讓我在讚嘆之餘著實增長了不少知識，急救的口訣：叫叫ABCD （叫病人，叫人來幫忙，呼吸道，呼吸，循環，電擊去顫），電電電藥電藥電藥電，輕鬆學習中還是能讓人印象深刻。

在解釋難記的房室傳導阻滯時，講師有一妙論。 二度房室傳導阻滯可分為二度一，二度二，哪一種比較危險，會死人呢？答案是二度二；就像情人分手，二度一是慢慢的疏遠，漸漸的不連絡了，好聚好散；二度二是突然說斷就斷，沒有給對方心理準備，被潑硫酸或被刀砍的機率高多了。

多有意思啊！ACLS 課程不僅傳授急救知識，還教給學員情海浮沉不致滅頂的道理。所以即使筆試太難，我很可能必須再接再勵屢敗屢戰，兩天的課程還是一次很愉快的經驗，我也屏除我的成見，開始鼓勵同事們把握打通任督二脈的機會，儘早參加訓練課程。

Think of me

明年二月要去國家音樂廳看歌劇魅影，票價頗貴，於是比照大學時代，去看邦喬飛等演唱會之前，努力把 VCD 和歌詞 K 熟，屆時來他一個大合唱；這是甜美的 Christine 初試啼聲演唱的曲子，每次我工作煩悶，奔波在病房與門診間，總喜歡用我的橘色手機放在耳邊輕輕的聽，這也是孩子的最愛哦。

Think of me
Think of me fondly
When we've said goodbye
Remember me
Once in a while
Please promise me
You'll try
When you find
That once again you long
To take your heart back
And be free
If you ever find
A moment
Spare a thought for me
We never said
Our love was evergreen
Or as unchanging as the sea
But if you can still remember
Stop and think of me
Think of all the things
We've shared and seen
Don't think about
The way things
Might have been
Think of me
Think of me waking
Silent and resigned
Imagine me
Trying too hard
To put you from my mind
Recall those days
Look back on all those times
Think of the things we'll never do
There will never be a day
When I won't think of you
Flowers fade
The fruits of summer fade
They have their seasons
So do we
But please promise me
That sometimes
You will think of me
--From The Phantom of Opera

麥田裡的烏鴉

梵谷一生最後的一幅畫。灰藍色的天空，許多飛散的烏鴉驚慌的顫動著，麥田中的麥穗一根根像刺似的，強風把麥田都吹亂了。完成這幅畫不久，梵谷就舉槍自殺了。

面對愛情的挑弄，維特不堪折磨，舉槍自盡了；歌德存活下來，寫出更多傳世的文章。受盡命運擺弄的人們，該選擇那一條路？每一個人生存在這世上，被許多人需要，只是有時會被幻覺所矇蔽。

畫家與作家有易感的手與腦，能表達出他的慌亂悲傷，但不能完全抒發他的情緒。我有一個無法靜止的頭腦，它的運轉不能給我渴求的答案，曾使我陷入痛苦無法自拔。幸好我還有一雙忠實的手，當它們在工作時，能使我從腦波的箝制中得到片刻的釋放，暫時的喘息。

身心靈完全的女人

前幾天在開刀房的女更衣室，碰到護長，她問我：

＂外科可能會來一位男變女的變性醫師，妳會介意讓她在女更衣室換衣服嗎？她還沒確定是否會來，我只是想了解一下妳的意見。＂

我想也沒想就回答：

＂當然不介意，我相信她一定是下定決心才接受變性手術的，可能比我們的心理更像女人；而且我們在教會醫院，更要愛她，我甚至可以和她一起換衣服。＂

護長完全無視於我的慷慨激昂義憤填膺，對我吐槽說：

＂可是盲醫師，妳都去廁所換衣服，從來沒有和我們一起換衣服。＂

＂其實那位變性醫師已經來了，就是我！＂

言歸正傳，這位可能加入我們陣容的可愛女醫師，不論妳現在身在何處，我張開雙臂歡迎妳，給你我的愛。

爆笑的妹妹

上星期帶著哥哥和妹妹去銀行開戶，他們必須在許多文件上簽上名字。一共有三位行員在受理，其中一位不會讀堃，所以她把資料傳給同事時說：「這份是那個 X X 什麼的。」

妹妹聽到後大聲說： 「是 X X 堃 (ㄎㄨㄣ）啦！」

那位小姐不好意思的說：「對不起，阿姨沒讀什麼書。」

「可是你是大人了！」妹妹理直氣壯的評論。

我.....

意志力與不肯絕望

每天查房，看門診，開刀，忙東忙西，常常覺得頭重腳輕。

在這小城裡作視網膜醫師，有時真的會感覺自己像林默娘，提著眼底鏡默默在守候居民的眼睛健康（包括那一位告我的病人，我也同樣關心）。

大都市裡的人，應該不缺我這種醫生吧，我去了雖不能錦上添花，但也不至於壞了一鍋粥。

暑假時和姊姊帶孩子去日本，第一天腳就受傷了，但是未來的三天，一天要去一個樂園。

我心想，既然來了，孩子又那麼期待，跟它拼了，於是拖著痛腳，八景島，Hello Kitty 樂園，該玩的一個也沒漏掉。

第四天在Disneyland，偌大的園區，玩到下午，我姊不行了，賴皮坐在路邊的椅子上；我半開玩笑半正經地對她說：

大姊，如果我到今天有一點小小的成就，你知道是為什麼嗎？

我姊沒力的搖搖頭，我說：

那就是意志力。不論是生活或工作上，有時候我覺得自己快不行了，我會鼓勵自己，再撐一下，也許就成了。就像我的腳現在那麼痛，我還是會想再撐一下就過去了，既然都來了日本。

於是我可憐的姊姊又跟我這個瘋子一直玩到晚上十點關園。

我心中常響起一首歌，歌詞是這樣的：

我淚流下，當你說我很堅強；不是那樣，我只是不肯絕望。

每日的生活工作與腦部活動，慢慢損耗著我的意志力；我開始體會到，意志力是對外的，是需要貫徹的，不僅強迫著自己，也壓榨著別人。不肯絕望，是個人咬著嘴唇，打落牙齒和血吞的同時，還能留給別人自在的空間。

其實我是個意志力薄弱的人，常常因為不想再承受痛苦，而希望就此停止呼吸。只因為還有一個不願意安於命運捉弄的硬頸，或是期待未來會有轉機的信仰，鼓勵自己不要絕望。

我是很脆弱的，只是我現在還不願絕望。

懷孕期常見的視網膜疾病

陳小姐，二十九歲，在第一胎懷孕期間發生子癇前症，有高血壓的問題﹔孩子出生後自覺視力減退，經眼科醫師檢查眼底，有小動脈管徑狹窄，視網膜水腫等現象，接受螢光眼底攝影檢查，發現是高血壓引起的視網膜脈胳膜病變。

準媽媽在懷孕期身體的許多變化，同時也會影響網膜及脈胳膜。不僅對已存在的視網膜疾病有影響，也可能產生新的視網膜疾病。雖然大多數疾病在產後數個月至少會部分恢復，但若是孕期高血壓所引起的網膜小血管阻塞，則可能會對視力造成永久的影響。懷孕期常見的視網膜疾病主要可分以下幾種﹕

一、正常懷孕期可能發生的視網膜疾病﹕包括中心性視網膜病變，葡萄膜黑色素腫瘤等。前者的典型病變是黃斑部有一圓形或橢圓形之局部視網膜剝離，可能與孕期母體所承受的壓力有關，大多預後良好，網膜下液在幾個月後絕大多數會吸收﹔但即使視力已恢復至一點零，病人能可能有輕微的永久視覺功能變化。後者為一種惡性腫瘤，由於孕期免疫功能與荷爾蒙的變化，可能造成癌細胞的增生，此種疾病在白種人較常見。

二、已存在的視網膜疾病在懷孕期的變化﹕最值得注意的就是糖尿病視網膜症﹔患有糖尿病的婦女，在懷孕前就必須接受眼科視網膜的檢查，若已出現增殖性糖尿病視網膜症或黃斑部水腫，最好先接受治療，待病變穩定後再懷孕﹔一般說來，糖尿病視網膜症在懷孕期間會進展較為快速，但生產後大多可以好轉﹔在婦產科與眼科醫師共同妥善的照顧下，糖尿病視網膜病變並不是懷孕或自然生產的禁忌。

三、 與懷孕相關的疾病可能引發的視網膜問題﹕最重要的是子癇前症或子癇症所引發的高血壓﹔子癇前症包括高血壓，水腫，及高血壓﹔若再發生癲癇，就是子癇症了。一般健康的婦女若第一次懷孕，大約有百分之五可能會發生子癇前症，其中約百分之二十五會有眼部的變化，包括視網膜病變，漿液性視網膜剝離，玻璃體出血等。此外由於懷孕期的體質是處於高凝血狀態，若孕婦本身已有凝血方面的問題，也會使網膜血管發生阻塞的機率升高。有時嚴重的孕吐，可能會造成視網膜出血。

四、分娩可能引發的視網膜問題﹕文獻曾報告過的包括羊水栓塞造成的網膜小動脈阻塞，內因性眼內炎，黃斑部病變等。台灣因為近視盛行率高，許多孕婦有近視引發的視網膜退化，或曾接受過視網膜剝離復位手術的病史，但一般認為自然生產並不會增加視網膜剝離的危險，不必因此顧慮而選擇剖腹產。

眼底檢查常用的散瞳劑或局部麻醉眼藥水，目前並無引起胎兒畸形的報告，但使用時仍需小心，最好能在點藥水後輕壓內側眼角五分鐘，以減少全身的吸收。至於眼科用來診斷視網膜疾病的螢光眼底攝影檢查，雖然所使用的螢光顯影劑會通過胎盤到達胎兒，目前並未證實會對胎兒產生不良影響。即使如此，除非對進一步治療十分必要，大多避免為孕婦施行此項檢查。至於生產後，因為新生兒的排泄系統尚未發育完全，若哺乳婦女必須接受螢光眼底攝影檢查，最好至少停餵母乳三天，並將母乳排空，以免使螢光顯影劑聚積在嬰兒體內。

天下的母親都是偉大的，為了小寶寶，懷孕時必須承擔許多風險，所幸大多數懷孕期發生的視網膜疾病，在產後數個月都至少可以部分恢復。對於準媽媽，家人應該有更多的支持與體貼，來減輕孕產婦身心的壓力，同時提醒她們定期產檢，有眼部問題時也應儘早讓眼科醫師診查﹔在婦產科與眼科醫師的通力合作下，給予準媽媽最妥善和及時的照顧。

早產兒視網膜病變的篩檢與治療

隨著新生兒醫療照顧的進步，許多不耐寂寞提早呱呱落地的早產兒，都能存活下來，因此早產兒視網膜病變的篩檢也越來越重要。造成早產兒視網膜病變的主要危險因子，包括較小的懷孕週數、較低的出生體重，以及使用氧氣期間的長短。在這些高危險群的早產兒中，大約有百分之十五會發生早產兒視網膜病變，其中百分之六十可能會回復，但有百分之五需要進一步治療，也可能對未來視力發展有重大影響。

胎兒的網膜血管大約在受精後第十六週開始發育，在第三十六週時長至鼻側網膜，在第四十至四十二週時長至顳側網膜後才大功告成，所以媽媽肚中的胎兒若提早出生，他的網膜血管就尚未發育完全。早產兒視網膜病變主要分五期，第一期有一條平坦的分界線，分隔網膜血管尚未發育的區域，當這條分界線出現高度及寬度時，則進入第二期，第三期可見網膜外的纖維血管增生，第四期發生局部的網膜剝離，第五期網膜就全部剝離了。

一般說來，所有懷孕週數二十三週以下，出生體重一千五百克以下的新生兒﹔或是懷孕週數三十六週以下，出生體重兩千克以下的新生兒，他在出生後有嚴重呼吸窘迫、敗血症、或使用氧氣超過六星期﹔或是雙胞胎之一符合篩檢條件的另一位嬰兒，皆需接受視網膜檢查。至於視網膜檢查的時機大致為出生後四至六週，只要嬰兒身體狀況穩定即應安排﹔如果第一次檢查沒有發現早產兒視網膜病變，但網膜血管尚未發育完全，則在一至兩週後再檢查一次﹔如果發現初期早產兒視網膜病變，則應一週後再檢查一次﹔若已發現較嚴重的早產兒視網膜病變，三到四天就必須追蹤了，以決定是否進一步治療。

若把網膜區分為十二等份，當第三期網膜外纖維血管增生，已出現連續五等份以上，或雖有間隔但已累積八等份以上，同時併有網膜後極部血管扭曲與擴張的現象時，就必須盡快治療。治療的方法主要是冷凍與雷射，由於雷射不需全身麻醉，對早產兒身體較無不良影響，近年來較常使用。如果進行至第四期甚至第五期，則必須由網膜專科醫師施行鞏膜扣壓術或玻璃體切除術來使網膜復位。網膜狀況穩定之後，小兒眼科的追蹤十分重要，必須注意高度近視、斜視的問題，一旦發現應儘早矯正，以避免弱視。

由於早產兒的照顧，對於家庭與社會是一個沉重的負擔，所以孕婦應注意健康，按時產檢，與婦產科醫師配合，來避免胎兒提早來到人間。如果胎兒實在等不及要與家人見面，除了注意他的身體情形外，在出生四到六週後也應安排視網膜檢查。因為處理早產兒視網膜病變，最常見的失敗原因就是延遲診斷與治療，所以家屬必須與醫師密切配合，小兒科醫師與眼科醫師也要通力合作，來避免早產兒視力的嚴重喪失，許他們一個光明的未來。

糖尿病常見的眼科併發症

糖尿病是現今社會常見的文明病，約佔全人口比率百分之十，它主要是造成體內微細血管病變；糖尿病常見的眼科併發症，包括角膜表皮異常，糖性白內障，虹彩新生血管，糖尿病視網膜症，新生血管性青光眼，缺血性神經病變，以及眼外肌麻痺。由於內科治療的進步，病患壽命的延長，使糖尿病視網膜症引起的視力喪失，對生活品質的影響更大。與糖尿病視網膜症的發作，最有關係的因素為糖尿病的型態，及患有糖尿病的時間長短。若患病超過二十年，幾乎所有胰島素依賴型糖尿病患者，以及百分之六十以上的非胰島素依賴型糖尿病患者，都會出現視網膜病變。

糖尿病患者失明的危險性，比一般人高二十五倍。在先進國家，糖尿病視網膜症已成為六十五歲以下人口失明的首要原因。糖尿病視網膜症在初期通常病人沒什麼感覺，所以定期的眼科檢查是十分重要的。雖然醫學日新月異，目前對於糖尿病視網膜症，仍然沒有預防或治療的方法，所以儘早發現視網膜病變，且及時接受適當的雷射治療，是避免視力嚴重喪失的最重要目標。雷射的原理是以雷射光的能量，凝固破壞部份視網膜組織，降低網膜耗氧量，抑制缺氧視網膜組織繼續釋放新生血管因子，降低新生血管形成的機會。

在眼科門診中，醫師面對糖尿病視網膜症患者，經常聽到的疑問是：「醫生，為什麼我的眼睛，打完雷射後越來越模糊？」不然就是埋怨：「本來還看得到，被之前的醫師打了雷射，眼睛就越來越差了。」偶爾也會看到病人打了一兩次雷射後就消失了，等到再出現時，已經因為嚴重的玻璃體出血或視網膜剝離，視力嚴重喪失，必須接受玻璃體切除術等進一步手術處理。

沒有任何眼科醫生會存心把病人視力弄差，我們總是盡力給病人最妥善的治療；全網膜雷射不僅使糖尿病視網膜症患者擔心受怕，也讓醫師說得口沫橫飛，打得頭昏眼花，那什麼時候要打雷射，誰又應該接受雷射呢？需要接受雷射治療的糖尿病視網膜症患者，真的了解醫生是為他們好嗎？
糖尿病視網膜症主要可分兩型，包括非增殖性以及增殖性糖尿病視網膜症。前者一般較輕微，對視力的影響不大；但若同時出現黃斑部（網膜中心）水腫，病人視力會明顯下降，此時若施行局部黃斑部雷射，在三年內視力下降的機率可減少一半；若網膜上已出現新生血管、纖維組織增生、玻璃體出血，則已進入增殖性糖尿病視網膜症階段，通常病人視力已有嚴重障礙，但若及時接受全網膜雷射治療，大約有百分之九十五的機會，可以維持視力在５／200以上，至少可供日常生活所需；如果沒有適時雷射，約百分之六十的病人在五年內視力會嚴重惡化。其實全網膜雷射的終極目標，在於防止未來視力嚴重喪失，影響生活起居；雖然雷射後視力在短期內大多不會明顯改善，但長期來看，可以使糖尿病視網膜症繼續惡化的機會顯著減少。但如果增殖性糖尿病視網膜症，已嚴重到產生黃斑部視網膜剝離，或持續性玻璃體出血，則須考慮施行玻璃體切除術，來清除新生血管纖維組織與玻璃體出血，以搶救視力。

糖尿病視網膜症發生初期，並不會有視力上的變化。知道本身有糖尿病之後，每年應至少接受一次視網膜檢查。患病五年以上，更應增加為每半年一次。良好的血糖控制，並不保證視網膜症就不會發生。對於糖尿病視網膜症的治療，雖然坊間有許多祕方在流傳，事實上目前醫學上唯一證實的是，糖尿病患者只有經由良好的血糖控制，終身定期眼科檢查，以及在必要時接受網膜雷射或玻璃體切除術治療，才能對自己的眼睛狀況有正面的幫助。同時要注意懷孕、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂症，也會對糖尿病視網膜症有不好的影響；所以糖尿病患者必須與各科醫師密切配合，不要病急亂投醫，輕信祕方，以及錯過治療先機，又損害身體健康。

中心性視網膜病變

中心性視網膜病變是門診常見的疾病，好發於年輕及中年人(20至45歲)，男女之比例約為10比1。患者在疾病發作前常有生活壓力變大，情緒波動之經驗。許多患者為工作狂，或其職業須長時間用眼，如老師、司機、程式設計師等。病人往往主訴單眼視物時，中心視力變模糊、視野中心有暗點、線條扭曲、物體縮小。病人視力雖常僅降低一二行，且以凸透鏡可矯正至正常，但會覺得物體亮度及顏色不足，照光後視力復原亦須時較久。病人一般無明顯之既往歷。
*眼底表徵
典型病變是黃斑部有一圓形或橢圓形之局部視網膜剝離。大小約一個視神經盤，顏色較周圍網膜略暗。剝離之視網膜背面，常可見許多黃色點狀沉澱物。一眼有典型之病變，另一眼若檢查出黃斑部附近局部一處或數處之色素變化，通常表示另一眼也曾有中心性視網膜病變，但因未影響黃斑部中心而不為病人察覺。除了眼底變化外，一般患者眼前部正常，前房及玻璃體不會有炎細胞。
*螢光攝影變化
典型病變為早期黃斑部或附近有高螢光之點，或有圓形或橢圓形高螢光區。初期之高螢光點在後期可見螢光點擴大或染劑由螢光點向上方冒再散開，有如煙囪之煙或撐開之傘。色素萎縮區，可見初期高螢光點成簌之聚集，但在晚期則會隨背景螢光退去。這些區域，表示中心性視網膜病變曾在此處發生過。典型中心性視網膜病變之滲漏點一般一至兩個，超過七個以上之滲漏點要考慮其他病變。
*致病機轉
目前研究證據顯示與中心性視網膜病變有關之因素包括：體內高的可體松濃度；眼內局部腎上腺素之變化可能使脈絡微血管通透性增加，色素細胞局部受損，導致滲出液形成。至於類固醇如何影響局部脈絡微血管通透則不十分明瞭。可能經由類固醇對細胞膜離子傳送、酵素製造、微血管脆弱性、傷口癒合之作用而產生。

*鑑別診斷
典型病變----凡造成局部黃斑部剝離之疾病，均須與典型之中心性視網膜病變作鑑別診斷。這包括：
1視神經盤凹陷伴隨之黃斑病變。視神經盤凹陷可發生局部黃斑部剝離、續發生於反覆剝離之局部黃斑部色素變化、及黃斑部網膜分裂。視神經盤凹陷之黃斑部剝離可以與凹陷無明顯相連，或與凹陷僅有一狹窄通路相連。其剝離範圍大小與中心性視網膜病變相差不多。故任何懷疑中心性視網膜病變的病患均應同時檢查視神經盤。
2.脈絡膜腫瘤。位於黃斑部之腫瘤，或黃斑部上方之腫瘤可產生視網膜下液堆積於黃斑部。較常見的是脈絡膜微血管瘤、脈絡膜轉移性腫瘤、黑色素瘤等。瀰漫性腫瘤如瀰漫性脈絡膜血管瘤、反應性類淋巴性增生也可破壞色素層完整性而導致黃斑部下液體滲漏。
3.惡性高血壓、膠原血管性疾病、妊娠毒血症等病，可造成脈絡膜缺血及其上之色素細胞傷害，使脈絡膜滲出液產生，造成黃斑部剝離。
4.原田氏症。較初期或輕微之原田氏症僅有一個或數個區域視神經附近之網膜剝離。若注意到兩側性視神經充血、脈絡膜增厚引起之網膜黃斑部細微小縐褶，則較支持原田氏症之診斷。螢光眼底攝影在晚期可見到許多點狀滲漏
5.其他脈絡膜炎性疾病，如後鞏膜炎，交感性眼炎。
6.葡萄膜滲液症候群。不完全後玻璃體剝離造成黃斑部牽引引起之黃斑部剝離，此病症多發生於老年人，並可看見玻璃體膜與視網膜相連之縐褶。老年性黃斑部病變，單獨之色素層剝離或續發於黃斑部下新生血管之黃斑部剝離，有時易與中心性視網膜病變混淆，硬性滲出物及出血是老年性黃斑部病變主要之線索。
7.裂孔性視網膜剝離鞏膜扣壓術後。在網膜下積液吸收後，有時在後極部或顳側有單獨一個或兩個的局部網膜下積液區，也可能出現類似中心性視網膜病變之黃色點狀沉澱，有時常過數月才消失。此情況也須與典型中心性視網膜病變分別。

*治療與預後
中心性視網膜病變兩眼同時或先後發生症狀的病人並不多見，約10%至20%，但兩眼均有病變之螢光眼底攝影證據則約40%，脈絡膜新生血管出現比率小於5%。
典型之中心性視網膜病變預後良好。在雷射治療後或不必治療，網膜下液絕大多數會吸收，而視力則在6個月內均有機會進步。但即使視力已恢復至1.0，病人仍可能有輕微的永久視覺功能變化，如中心視力較另一眼暗，對比敏感度較差，視物曲扭等。反覆發作之中心性視網膜病變則視力可能降至0.5左右或更低。網膜下液吸收後，眼底正常或留下一些色素顆粒之變化。
視網膜色素層剝離常須較久時間吸收，且易留下明顯之色素變化，黃斑部視力預後較差。慢性中心性視網膜病變則視力預後更差，大多數無法恢復正常視力，甚至可以低至0.1以下，黃斑部常留下較大範圍之色素變化，同樣以螢光攝影可更清楚的觀察到。
水泡視網膜剝離則視黃斑剝離時間長短，有無黃斑部網膜下纖維，而決定視力恢復程度。一般很難恢復到0.5以上之視力。若剝離太久，或出現併發症，如新生血管產生玻璃體出血，或虹膜新生血管，則視力可能降至辨指數或手動。

眼科雷射二三事

現代醫學日新月異，雷射在醫療上的應用也愈來愈廣泛，若再冠上「奈米｣二字，對病患更有吸引力。眼睛本身就是一種光學系統，將不同波長的雷射能量，經過精密儀器的導引，可以到達眼睛內各個組織，而治療特定的疾病；所以雷射在眼科應用的範圍日漸廣泛，而且能達到不錯的治療效果。但在病患得到醫療進步便利的同時，也使民眾眼花撩亂。在門診常聽到因視網膜裂孔，需接受雷射光凝治療的病人詢問：「我是不是打完雷射後，就沒有近視了?｣或是「白內障治療是不是可以用雷射而不必開刀 ?｣以下就將眼科常用雷射的種類與應用作一簡要的介紹。
眼科常用的雷射包括氬氣或二極體雷射，可治療糖尿病視網膜病變，降低糖尿病患者失明的機率；針對視網膜裂孔或變薄，可以使用雷射光凝固的效果，將裂孔封住或補強，以避免視網膜剝離的發生；高血壓、高血脂、或動脈硬化造成的視網膜動脈或靜脈阻塞，在視網膜血液循環不良的情形下，可利用雷射預防不正常的新生血管生成，降低引發青光眼及失明的危險。對於復發性或視力恢復不良的中心性視網膜脈絡膜病變，可針對滲漏點以雷射處理，以增進視力。

釹雅克雷射後囊切開術，可治療白內障手術後發生的續發性白內障，將增厚混濁之後囊切開，以改善視力；釹雅克雷射虹膜造孔術，是利用雷射將周邊虹膜作一個小孔，增進前後房的房水流通，來治療隅角閉鎖性青光眼，一般情況下可以免除手術，又能達到降低眼壓的效果。

準分子雷射係利用雷射光在眼角膜上作組織切除，主要利用雷射能量破壞角膜分子鍵，來達到角膜組織氣化切除之目的，可治療近視、散光等屈光不正，或其他角膜病變；二氧化碳雷射可以讓組織氣化，用於切除眼瞼腫瘤，有減低出血的效果
。
近年發展的經瞳孔雷射熱療法，是用紅外線雷射，來照射脈絡膜新生血管；光動力療法，是先在病患靜脈內注射光敏感藥劑，再用雷射照射病灶，以上兩種治療對黃斑部脈絡膜新生血管的治療，可達到視力穩定或進步的效果。
雷射治療的位置，如果在角膜，表面仍有傷口，一般角膜雷射的傷口在一週內癒合，故一週後最好回醫院復診，判定治療效果；若在眼球內部，則外表是沒有傷口的，如視網膜裂孔的雷射光凝治療，但需要兩週時間才能效果完全。
目前白內障的治療，仍然需要用手術，包括傳統手術及超音波乳化術，即使白內障的雷射治療，已經有所進步，但尚未普遍應用於病患。即使雷射科技應用日廣，藥物、雷射以及手術，都是眼科醫師的重要武器，三者可以互相合作，增強治療效果，缺一不可。

治療黃斑部病變 搶救視力

「老年性黃斑部病變」是五十歲以上的老年人，視力退化常見的疾病之一，年紀越大，盛行率也越高，通常會由單側先發生，最後雙眼視力嚴重衰退；對老人家生活品質的影響，實在輕忽不得。在歐美地區，「老年性黃斑部病變」往往是失明的首要原因。在台灣根據統計，也僅次於白內障。
所謂黃斑部，是在眼球正後方，位於視網膜中心；因為此處含有黃色色素，所以被稱為黃斑部。通常眼睛直視前方，光線透過眼角膜及水晶體，影像最後就是聚焦在黃斑部。因為黃斑部集中大部分的錐狀感光細胞，是視覺最敏銳的部位，負責閱讀或精細工作的視力。所以一旦遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心部會變暗模糊不清，雖暫不至於全盲，但卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾。
老年性黃斑部病變真正的致病原因，至今仍然並不完全清楚，危險因子包括遺傳、性別（女多於男）、高血壓、心血管疾病、抽煙、及長時間強光照射，其中年齡是最重要的因子。在正常情況下，黃斑部與底下的脈絡膜之間，原本有一層具保護性的薄膜，由於上述可能原因，這些薄膜產生了裂縫，之後又形成疤痕，脈絡膜不正常的新生血管，便經由這些裂縫，長到結疤組織中；可是這些新生血管特別脆弱，管壁容易破裂出血，血液滲漏到黃斑部的下方，會破壞黃斑部精細的組織。

新療法 避免傷害網膜

老年性黃斑部病變大都可分為「視網膜脈絡膜萎縮性」以及「脈絡膜新生血管滲出性」兩種。
由於黃斑部的精細，一旦這個部位發生視網膜脈絡膜萎縮退化，是無法恢復的。目前有許多以手術來治療的研究在進行中，例如黃斑部轉位、網膜色素上皮移植等。至於脈絡膜新生血管滲出性的黃斑部病變，使用傳統氬雷射來治療黃斑部下的新生血管，雖然對防止未來視力嚴重喪失，長期看來有一定的效果；但由於雷射對正常網膜的傷害，用氬雷射或許可以阻止新生血管之擴散，但極可能在雷射後損失一部分視力。
醫學界一直在研究是否有更好的方法，能穿透網膜，不僅直接治療脈絡膜新生血管，同時可以減少對網膜正常組織的破壞。目前發展出來的包括「經瞳孔熱治療」，主要是將某特定波長的雷射光，以約六十秒的時間，投射到約三厘米直徑的網膜下區域，治療時網膜上升的溫度，約只有傳統雷射的四分之一，所以網膜受的傷害減少。由於此種治療對於病人不會太難受，所以一般老年人接受度較高。
最近的報告發現，接受經瞳孔熱治療的老年性黃斑部病變患者，約有三分之二可維持或改善視力。另外類似概念的治療方法還有光動力療法，是先在病患靜脈內注射光敏感藥劑，再用雷射照射病灶，此藥物目前必須自費。以上兩種治療對黃斑部脈絡膜新生血管的治療，可達到視力穩定或進步的效果。

助視器 改善病患視力

若視力已受損，則助視器通常可以改善視力。包括一些可裝設在眼鏡上，來放大影像的配備，或是手持式放大鏡、望遠鏡、特製的電視機。此外所看的書報，採用大字體印刷，再同時加強照明。目前另有一種望遠鏡型的人工水晶體，是植入眼內的助視器，可以恢復老年性黃斑部病變患者的一些視力。
黃斑部病變的預防十分重要。日常生活中應該避免強光直接刺激眼睛，外出時應配戴確能隔絕紫外線的太陽眼鏡，平常均衡食用含抗氧化功能維生素A、C、E，鋅，類胡蘿蔔素的食品，及控制血壓血脂，最好不抽煙。五十歲以上，且有以上所提到的危險因子的民眾，則需定期做眼睛檢查。眼科醫師可藉由眼底檢查、色覺檢查、或螢光眼底血管攝影，來診斷黃斑部病變，並及早治療。

感染性眼內炎-眼睛裡的蟲蟲危機

感染性眼內炎是一種因為細菌或黴菌感染，造成眼內發炎的現象；若是角膜潰瘍患者，或在眼部手術或外傷後，病菌從眼外侵入，稱為外因性眼內炎。如果是身體其他部位的感染，經由血液循環，使病菌進入眼球內，則是內因性眼內炎。糖尿病人、肝膿瘍患者、年紀較大、臥床者，抵抗力較弱，罹患眼內炎的機會也比常人要高。一旦不幸發生眼內炎，對眼睛組織的傷害十分嚴重，往往不易恢復原來的視力，也可能導致失明或眼球萎縮，控制不住時甚至必須摘除眼球，以避免眼外組織的感染。

一般說來，外因性眼內炎的發生率比內因性眼內炎高；白內障手術後有千分之一的機會可能發生急性術後細菌性眼內炎。病患在摘除白內障後兩週內，必須配合醫師追蹤檢查，以早期發現，早期治療；若不幸眼部外傷也一定要儘早就醫，以免延誤病情。近年來內因性眼內炎的病例有增加的趨勢，也有可能發生在沒有糖尿病或其他明顯身體感染的病人；如果眼睛忽然模糊、發紅或疼痛，千萬不要掉以輕心，要及時找眼科醫師檢查治療。

葉先生是一位血糖控制不佳的糖尿病患者，他由於右手肘關節紅腫及疼痛，入院接受抗生素治療，幾天後無明顯改善，而且他覺得右眼視力變得模糊，眼科檢查發現右眼有嚴重眼內發炎及玻璃體混濁的現象，疑似黴菌感染造成的內因性眼內炎，經玻璃體切除手術及抗黴菌藥物治療後，眼內發炎和關節紅腫疼痛才獲得控制。

王先生由於幼年罹患小兒麻痺，下肢無力長期臥床，導致泌尿道感染反覆發作，而且有腎結石；最近他因為雙眼發紅及疼痛，到眼科門診檢查出雙眼有眼內發炎的現象，尿液檢查發現有細菌，疑似泌尿道感染引發的內因性眼內炎，緊急住院接受靜脈注射抗生素治療；但隔天左眼視力急速下降，且玻璃體變得更混濁，藉由玻璃體內廣效性抗生素注射，調整注射抗生素藥物後，眼內發炎才日漸改善。

謝女士並非糖尿病患者，兩天前右眼視力突然模糊，至眼科急診檢查發現右眼有眼內發炎、前房蓄膿及玻璃體混濁的現象，疑似內因性眼內炎，抽取右眼內少許玻璃體液，送至檢驗室培養出克雷白氏肺炎桿菌。全身詳細檢查仍找不到身體原發感染病灶。經緊急玻璃體切除手術及靜脈注射抗生素治療，右眼病程惡化快速，雖然感染得到控制，但眼球還是失去功能而萎縮。

感染性眼內炎的診斷除了靠眼科醫師臨床的高度警覺外，一旦懷疑病人感染外因性眼內炎，還必須抽取患眼內少許液體，送到檢驗室，進行病菌培養及藥物感受性試驗，找出致病的細菌或黴菌，以及有效的抗生素。因為病菌培養及藥物感受性試驗，需要幾天的時間，所以必須先給予眼內廣效性抗生素，其抗菌效果必須能殺死大多數的菌種，而且對視網膜傷害最小，經醫師詳細計算安全劑量後打入眼內。對於較嚴重的眼內炎，則需施行玻璃體切除術，以清除眼內的病菌及玻璃體混濁。

至於內因性眼內炎的治療，必須與感染內科及各專科醫師合作，找出身體原發感染病灶，如肝膿瘍、泌尿道感染等疾病，徹底治療，如果有糖尿病，也要好好控制血糖，並使用對眼部穿透力較好的抗生素；若初步處理後隔日，疼痛反而加劇，且前房蓄膿增加、角膜水腫惡化、玻璃體更混濁，表示眼內炎未獲控制，必須考慮眼內廣效性抗生素注射，或進一步玻璃體切除術。

對於任何疾病的處理，早期診斷，早期適當之治療，是最重要的。最令人擔心的是病情拖延太久，導致細菌數目繁殖過多，視網膜遭受嚴重破壞，即使感染控制住了，視力還是難以復原。而具有抗藥性之細菌，也可能讓醫師與病患束手無策；在台灣由於抗生素的濫用，克雷白氏肺炎桿菌引起的菌血症有增加的趨勢，已經成為公共衛生重視的問題。醫師與民眾必須小心使用抗生素，以免造成腸內常在菌種產生抗藥性，一旦腸道黏膜有微小的傷口，就可能因為具抗藥性的細菌進入血液，導致其他器官的感染，包括眼內炎。內因性眼內炎可能發生在非糖尿病患者，或是沒有其他明顯身體感染的病人，必須與非感染性的葡萄膜炎等其他疾病小心鑑別診斷，確定感染後及時選擇適當的抗生素治療，以挽救視力，同時避免其他身體器官的感染。